Felmérési módszerek
Célkitűzési módszerek. interjú. A mellkasi betegségben szenvedő betegek esetében jellemző a köhögés, a légszomj, a mellkasi fájdalom, a légzési nehézség, a köpet és a patológiás szennyeződések panaszai. A köpetben a vér keverékét hemoptizisnek nevezik. A tüdő tuberkulózisában, a tüdőrákban, a tályogban vagy a tüdő gangrénében, bronchiectasisban, tüdőkárosodásban fordul elő. A száraz, fájdalmas köhögés, amely nem hozhat megkönnyebbülést, a külföldi testben a hörgőknél jellemző; Nyelő, ugató köhögés fordulhat elő tracheális idegen testben. Légzési elégtelenség (fokozott légzés 20 percenként): légzési elégtelenség. A mellkasi fájdalom, súlyosbítva a légzést, jellemző a mellkasi sérülésekre.
Az áttétes emlőrák kezelése többéves túléléshez vezethet, de nem végleges gyógyulásra. A szisztémás terápia különösen ígéretes, mert a metasztázisok később jelentkeznek, amikor hormonális receptorok vannak jelen, csak egy szervet kis mennyiségben távoli metasztázisok kolonizálnak, a beteg a menopauza után több mint 5 évig jó állapotban van. A terápiát osztják.
A limfadenektómia sebészi eltávolítása mindig ritka, rendszerint fejlett, hím karcinómákra utal. Ezek a tumorok általában ösztrogénreceptorok. Ezért a kezelés után hormonkezelést és orchiectomiát jelent a nyirokcsomók rutin műtétje és az adjuváns kemoterápia mellett.
A fájdalom panaszai a területen, a tömítések megjelenése a mirigyben, a mellbimbókból való kisülés és a mirigyben a bőrön való változások jellemzőek az emlőbetegségekre. Ezeket a tüneteket mind a dinamikában, mind a menstruációs ciklusban, a terhességben és a laktációban jelentik.
Ellenőrzési. A mellkas vizsgálata rengeteg információt nyújt a diagnózis számára. Figyeljen a bőr és a nyálkahártyák színére, a nyaki vénák állapotára, a légzési arányra, a mellkas aszimmetriájára. A sebnyílás lokalizálása a szív kivetítésében lehetővé teszi a szív sebzésének gyanúját, és azonnali kórházi beavatkozást igényel a beteg számára. A szegycsont, a kulcscsont vagy a bordák törésekor megfigyelhető a mellkasi deformitás. A belégzés és a kilégzés alatt az aktív mozgások a mellkas egyik felének késedelmét tárják fel, ami a bordák töréséből vagy a pleura üregben történő hidegrákos felhalmozódásból ered (hidrothorax). A vizsgálat során kimutatható a szív csúcsának fokozott pulzációja vagy a szívizom teljes hiánya a perikarditisz megszorításakor.
Az alacsony iskolai anyák azok. A mamma hipertrófiája egy vagy mindkét oldalon kifejlődhet, és nőknél macromasztia, férfiaknál gynecomastia. A makromasztia pubertás hyperplasia vagy terhességi hyperplasia formájában jelentkezik. Patogenezis: reverzibilis túlzott reakció a hormonális hatások miatt.
Patológiai anatómia: - szklerotizáló sztróma gangrenázos Ázsia és kelbimbó. A másodlagos hatások a súlyhoz kapcsolódó testhelyzetkárosodásnak és a megfelelő gerincváltozásoknak tudhatók be. Klinika: Az előtérben a mentális stressz és a hátfájás tünetei jelentkeznek.
Tapintással. A módszer lehetővé teszi a csontkőtörmelék fragmensek, a szegycsont, a bordák, az éles fájdalom helyén fellépő töréstörés, a hangrázás helyének kóros mozgását, a szubkután tüdőtágulat során észlelhető hegesedést, az intercostális terek duzzanata és duzzanata pneumothorax alatt. A mellkas anteroposterior vagy laterális irányú szorítása a fájdalom növekedését jelzi a bordatörések területén. A hangrázás hiánya vagy gyengülése jellemző a hemo- és pneumothoraxra. A fokozott vokális remegés a tüdőszövet beszűrődését jelzi.
Diagnózis: klinikai adatok, mammográfia, biopszia és szövettani vizsgálat. Hipoplasztikus anya esetében létezik egy operatív szerkezet lehetősége. Ezeket a műanyag implantátumokat használják. Patológiai anatómia: epitheliális és mesenchymalis mirigyek hiperplázia, dilatált csatornák, papilláris hámsejtek.
Tünetek: alkalmi fájdalom, mentális zavarok. Diagnózis: klinikai adatok, tapintható mirigyek, mammográfia, széles hormonális analízis. Terápia: sebészeti eltávolítás - szövettani vizsgálat. Perisztatív mastitis: csatorna ectasia, szekréció, intrauterin gyulladás, granuloma, lymphadenitis. - A zsírszövet elhalása: a sérülés eredménye. Klinikai tünetek: fájdalom, láz, duzzanat, vörösség, leukocytosis.
Ütőhangszerek. A módszer lehetővé teszi a tüdőszövet-infiltráció (tüdőgyulladás), a pleura üreg (hydrothorax) folyadékának, a pleura üregben (pneumothorax) lévő levegőnek a jelenlétét a szív és a szív méretének meghatározására. A dobozos ütőhangzás a pneumothoraxra jellemző, a hanghullámosság jellemző a hidrothoraxra. Amikor a szív sebét a szív határainak tágulása határozza meg, mivel a perikardium a vér áradása miatt nő.
Diagnózis: klinikai adatok, mammográfia, bakteriológiai vizsgálat a szekrécióban. Terápia: antibiotikumok, hűtés, olvasztás bemetszés. Pathogenezis: ismeretlen, lehetséges hormonális rendellenességek. Patológiai anatómia: a különböző sejtösszetevők előfordulási gyakoriságától függően.
Nem proliferáló proliferatív adenózis, sejtkategóriákkal proliferálva. . Klinikai tünetek: kibővített, göbös, fájdalommentes csomók. Diagnózis: a minták szövettani vizsgálata. Terápia: proliferáló gyulladással és celluláris és nukleáris atypia kimutatásával: profilaktikus szubkután masztectomia.
Auskulypatsiya. A módszer lehetővé teszi a légzés jellegének meghatározását a tüdőben (hólyagos, gyengített, kemény, hörgő, amorf), hogy meghatározza a szív, a perikardiális vagy a pleurális súrlódás zajának különböző ralesét, hangját és mormolását. A pneumothorax és a hydrothorax esetében a légzőhangok erősen gyengülnek vagy hiányoznak. A szív tamponádja sebekkel, a szív hangja nagyon csendes lesz. A bronchophony erősödését (amikor a beteg hangját hallja, míg a szavakat mondja, általában "harminchárom") akkor figyelik meg, amikor a tüdőszövet beszűrődik, gyengülést okoz a víz- vagy pneumothorax.
Női mellbetegségek
Önnek hasi fájdalma van? Válaszoljon 20 rövid kérdésre, és tudjon meg többet a hasi fájdalom lehetséges okairól és kezelési lehetőségeiről. Itt megy közvetlenül a hasi fájdalom vizsgálatához. A női mellbetegség típusától függően változó kezelési lehetőségek változnak.
A tejtermelési hormon gátlására alkalmas gyógyszerek is alkalmazhatók. Ha ezek az intézkedések nem javítják a tüneteket vagy a láz kialakulását, a célzott antibiotikum egy specifikus kórokozóval szembeni adagolása a kezelés következő lépése. Mindenesetre figyelembe kell venni az elválasztás felgyorsult gyulladását. Hasonlóképpen, az emlőmirigy gyulladásának kezelése a szülés utáni időszakban.
További módszerek. Röntgensugaras módszerek és jelenleg a legfontosabbak a mellkasi megbetegedések diagnózisában. Ezek közé tartozik a mellkas röntgen, a radiográfia két vagy három vetületben, tomográfia, bronchográfia.
A diagnózis a szív-és tüdőbetegségek általánosan használt EKG és phonocardiography, szúrt a pleurális üreg tartalmát tanulmány thoracoscopy - vizuális vizsgálata a pleurális üreg egy speciális optikai eszköz, amely lehetővé teszi, hogy biopsziát a tüdőszövet és a patológiás képződmények ott fibrobronchoscopy - vizsgálata a hörgők nyálkahártyájában, és a légcső egy speciális eszközön keresztül - egy bronchoszkóp. A nagy kórházak ultraszonográfiás és a CT a szív és a tüdő, valamint a hangzó nagy erek és a szív kamrák a mérést, amelyben a nyomás és a vér oxigén telítettség.
Kezelése szöveti remodelling folyamatok zajlanak kívül a normális ciklus, a legalapvetőbb oka, hogy miért a túlsúlya a női nemi hormon, az ösztrogén a progesztin kell kezelni progesztogén-függő ciklus. Továbbá, mastopathia lehet kezelni prolaktin-gátló szerek, amelyek gátolják a prolaktin-termelő emlőmirigyek.
A jóindulatú daganatokat általában sebészi úton eltávolítják. Ezzel szemben, az úgynevezett fibroadenoma, amely a leggyakoribb jóindulatú daganat típusa a fiatal női emlő, meg kell várni az első alkalommal, mivel az egyes függetlenül fibroadenoma fog visszafejlődnek. Ha azonban a fibroadenoma nagyon gyorsan növekszik vagy 3 cm-nél nagyobb magasságú, a sebészeti eltávolítást meg kell fontolni. Emlőrák kezelése függ a rák típusától, méretétől, a tumor helye és a daganatképződés lánya menopauzális állapot, azaz hogy vajon a beteg az utolsó menstruációs vérzés, vagy sem.
Zárt mellkasi sérülés
A mellkasi sérülések természetüknél fogva zárt és nyitott állapotban vannak, károsodás és a mellkasi csontváz vagy a mellkasüreg belső szervek sérülése nélkül.
Zúzódások. A mellkasi lágyrészek sérülései a csontok és a belső szervek károsodása nélkül a leggyakrabban megfigyelhetők, szövődmények nélkül jelentkeznek, és a teljes gyógyulás véget ér.
Rendszerint a daganat eltávolítását operáció formájában kell végrehajtani. Ez a daganatok jó helyén és jó daganattulajdonságokban a mell megőrzésével kapcsolatos esetek 80% -ában tehető meg. Ha a mellnagyobbítás nem létezik, a páciensnek számos lehetősége van arra, hogy új melleket állítson fel operatív intézkedések kialakításával. Ezenkívül egyes olyan gyógyszerekkel végzett kemoterápia, amelyek különböző módokon gátolják a tumorsejtek felosztását, műtét előtt vagy műtét után is alkalmazhatók.
Még a hormonterápia is jelentősen növelheti a helyreállítási esélyeket, de csak bizonyos típusú daganatok esetén lehetséges. A sebészet, a kemoterápia és a hormonterápia mellett a tumor besugárzása fontos módszer a mellrák elleni küzdelemben, azaz a mellmegtartó műtét után.
A klinikai kép. A vezető klinikai tünetek fájdalom a sérülés területén, gyengédség a tapintáshoz, szövetek duzzanata, vérzés. A légzés és a hemodinamika nem romlik. A beteg általános állapota nem szenved.
Tactics. Hidegek a sérülés helyére, és a beteget egy trauma központba küldték.
A kezelés. Az első 2 napot hűlni kell, a 3. napi melegítő tömörítésektől, a testmozgás korlátozásától. Amikor a fájdalom előírt fájdalomcsillapítót.
Az emlőbetegség típusától függően előrejelzések arról, hogy a fellendülés esélyei nagyban változhatnak. Így az emlőmirigy különböző fertőzései nagyon jók, például megfelelő kezelési módszerek szabályozottak és gyógyíthatóak.
A mellrákban az átlagos túlélési idő és a kezelés nagyban függ a daganat típusától, méretétől, a nyirokcsomók károsításától és más szervek tumoros lerakódásokban való részvételétől. A tünetek a hónap egyes időpontjaiban láthatók. Milyen gyógyszert használ.
Rib törések. Az ilyen sérülések nagyon gyakoriak, és egyszeri vagy többszörösek lehetnek. Károsíthatják a parietális mellhártyát, az interkostális hajókat és az idegeket, valamint a tüdőszöveteket.
A klinikai kép. Az éles helyi fájdalom súlyosbítja a tapintást, az inspirációt, a köhögést, valamint a mellkas és a mozgások megpróbálását. A mély lélegzet és mozgás során jelentkező megnövekedett fájdalom miatt a bordák törések áldozatai felületesen lélegeznek, félnek a köhögés, megtartják kényszerhelyzetüket. Néha meg lehet határozni a csípőt a törés helyén. Bizonyos esetekben a bordák törése lehet tünetmentes és a diagnózis csak röntgenvizsgálat során lehetséges.
Az utolsó mammográfia elvégzése és eredménye. A mellkasi kutatás folyamatban van. Egy nő leül vagy lefekszik. Az orvos ellenőrzi a mellét a szabálytalanságok formájában, függetlenül attól, hogy a mellbimbó befelé fordul és csomópontok. A duzzanatok, a csomók, a bőrpír vagy a bőr túlnyúlása is megfontolandó. A mellbimbókat megnyomják, hogy ellenőrizzék a felszabadulást. A hónaljokat ellenőrzik a megnagyobbodott nyirokcsomóknál.
A mellkasról és a hónaljról nézve, egy nő különböző helyzetben lehet. Például felkérheti őt, hogy a tenyerét a homlokára szorítsa, leült. Ennek eredményeképpen a mellizmok összezsugorodnak, és a mell alatti minimális változások könnyebben azonosíthatók. Az orvos a vizsgálat során a nõt a mell önelemzés módjáról utasíthatja. Az orvos által végzett vizsgálati módszerek és az önelemzés hasonló.
Ha a bordatörésekhez a mellhártya és a tüdőszövet károsodik, akkor szubkután emfizéma léphet fel. Ha a tüdőszövet sérült, hemoptysis figyelhető meg. Jelzett tachycardia, fokozott légzés, sokk keletkezhet. A vér pleurális üregében (hemothorax) történő felhalmozódásával az alsó szakaszokon fellépő ütőhangszerek az ütős hangzás dudorossága alapján kerülnek meghatározásra. A pleurális üregben lévő levegő jelenlétében ütődés esetén a mellkas felső részeiben dobozos hangot találnak.
Egy mammográfiában mindkét mellekből röntgensugarakat veszünk abnormalitás ellenőrzése céljából. Kis mennyiségű sugárzást használ. A mammográfia során észlelt rendellenességek mindössze 10-15 százaléka a rák. Ez pontosabb az idősebb nőknél, mert növeli a zsírszöveteket, és jobban megkülönbözteti a megfigyelhető szövetet a zsírszövetektől, mint más mellszövetektől.
A mammográfiás szűrésekre vonatkozó ajánlatok változhatnak. Vannak különbségek. Mikor kell elkezdeni a szűrés gyakoriságát, mikor kell megállítani a szűrést? Az összes 50 évesnél idősebb férfi esetében javasolt az emlősök szűrése, és néhány szakértő azt javasolja, hogy a 40-es vagy a 45-ös kezdő időpontot javasolják. Ezután a mammográfiát 1-2 évente hajtják végre. Az orvosok különböző javaslatokat tesznek a profilaktikus mammográfia megkezdésének időpontjáról, mivel a 40-49 éves nők szűrésének előnyei nem egyértelműek.
Tactics. Elszigetelt bordás törések esetén az áldozatot érzésteleníteni kell (2-4 ml 50% -os dipyron oldat és 1 ml dimedrol 1% -os oldat), hideg kerül a törés helyére, és a beteg a sürgősségi helyre kerül. Többszörös törések esetén anti-shock intézkedések, oxigénterápia végrehajtása, fájdalomcsillapítók adagolása. A törés oldalán rögzítő kötést vagy ragasztó vakolatot kell elhelyezni (14.1 ábra). A sérült személyt a trauma egységre szállítják egy hordágyon, félig ülő helyzetben vagy hátul felemelt fejjel.
Ha egy nő eléri a 75. életévét, a megelőző mammográfiát fel lehet függeszteni a nő várható élettartamától és attól, hogy folytatja-e a szűrést. A mammográfiát akkor is végre lehet hajtani, ha egy mellkasi vizsgálat során csomót találnak, vagy ha mellkasi vagy mellbimbó alakul ki. Ez lehetővé teszi a rendellenességeket, valamint olyan textíliákat, amelyek észrevehető helyszínen kerülnek megjelenítésre. Ezenkívül a nyirokcsomók képét is létrehozhatjuk tanulmányozni.
Ha mammográfiás rendellenességeket észlelnek, az ultrahang további információkkal szolgálhat, például arról, hogy a csomópont szilárd vagy folyadékkal van-e töltve. Az ultrahangvizsgálat arra is alkalmas, hogy az orvosok biopsziás tűt helyezzenek el a vonzó szövetben.
A kezelés. Rendszerint meg kell kezdeni a prokain blokád használatával. Ugyanakkor 5-10 ml 1-2-2% novokainoldatot injektálunk a törés területére. Súlyosabb esetekben a blokádot 1-2 ml 76% -os alkohol bevezetésével egészítik ki.
Többszörös és különösen bilaterális törések esetén Vishnevsky szerint, a légzés és vérkeringetés jelentős oxigénhiányt, légzési légzést kiváltó tracheostomiát, Vishnevsky szerint alakul ki a vishoszimpatikus blokád. Sokk jelenlétében ütésellenes intézkedéseket hajtanak végre. A komplikációk megelőzésére antibiotikumokat, expectorant gyógyszereket, mellkasi masszázst, légzési gyakorlatokat írnak le.
A mágneses rezonancia képalkotást a mammográfiával egyidejűleg végezzük, ha nőgyógyászati vizsgálatra van szükségük, ha emelkedett a mellrák kockázata - például ha van mutációjuk a génben. Az orvosok jobban megtervezhetik a műtéteket vagy más típusú kezelést. A leggyakoribb frontális, mentális sebek, fej és végtagi sérülések. Legtöbbjüket megfelelő helyi érzéstelenítéssel ellátott sürgősségi szolgálatban lehet megoldani. Más esetekben általános érzéstelenítésre lehet szükség.
Az égések, kiterjedésük, helyük vagy mélységük függvényében járóbeteg vagy fekvőbeteg kezelésben részesülnek. A sérüléseket és a zúzódásokat eseti alapon értékelik; Általában képalkotó vizsgálatokat végeznek, és ha súlyos sérülést okoznak, akkor is, ha nem jelentkeznek először sérülések, indokolt a kórházi beteg betartása.
A klinikai kép. A kulcscsonttöréseknél fájdalom, duzzanat, a kézfunkció korlátozása, melyet a beteg a testhez nyomja, a kulcscsont deformitása (amikor a töredékek elmozdulnak) jellemző. A törés típusa a röntgensugárzásnak megfelelően tisztázódik.
Tactics. Anesztézia után a páciensnek egy Deso kötést kell alkalmaznia, és kórházban kell elhelyeznie a baleseti osztályban félig ülő pozícióban.
Bőrelváltozások, például: ciszták, vérzés, idegen testek
Rendszerint a ciszták növekednek vagy fertőzöttek, ezért kivonásuk javasolt. Ha lehetséges, távolítsa el az idegen testet és értékelje a hemangiomákat, mivel ez függ a jellemzőktől és a beteg életkorától az ajánlott viselkedéstől.
Hasi fájdalom
A hasi fájdalom gyakori oka a konzultációnak, mert fennáll annak a lehetősége, hogy ez egy heveny ízületi gyulladás. Ez a fő oka a gyermekeinknek a sürgősségi műveleteknek. A gyomor-bélrendszeri beavatkozás ma laparoszkóposan lehetséges: a köldökzsinórban lévő kis lyukon és a televíziós kamerával összekapcsolt optikai szálak használatával az alkalmazás könnyen lekérhető. A betegek nagyon gyorsan és minimális fájdalommal térnek vissza.
A kezelés. Az eltolódás nélküli vagy kisebb elmozdulású töredékeket nem kell áthelyezni. A töredékeknek hosszirányban és szögben történő jelentős elmozdulásával zárt reposícióra van szükség, amely csökkenthető a vállcsuklók elhalálozásához hátulról és a középvonalra. A fragmenseket egy gyapot-gézszalagból (Delbe kötés) készült nyolc alakú kötés rögzíti, amelyet 3-4 hétig hagyunk.
A mellkas kompressziója.Az erőteljes tömörítés a mellkas és a föld (összeomlik), tömörítés a mellkas között a pufferek az autók, vagy a karosszéria és a fal, az autóbalesetek, van egy tömörítés a mellkas.
Egységes tömörítéssel (különösen az inhalálás pillanatában) ún. Traumatikus aszfehiia lép fel. A kompresszió során vénás vér áthalad a nyak vénáion keresztül, amelyek nem rendelkeznek szelepekkel, jelentősen megnöveli a vénás nyomást, és ennek eredményeképpen kis vénák és kapillárisok többszörös felszakadnak vérzéssel.
A klinikai kép. Traumás asphyxia, légzési nehézség, gyors impulzus, hipotenzió, az arc és a nyak bőrének cyanotikus színezése, az arc és a nyak többszörös folyamatos kispontos vérzése. A kötőhártyán, a szájnyálkahártyán, és különösen a nyelv alatt több punctate vérzés van. Az arc, a nyak és néha a test felső felének jellegzetes puffadása. Erõs nyomás mellett csökkenés, néha látásvesztés, hallás és tudatosság. Gyakran vannak orrvérzés, hemoptysis, aphonia.
A traumás asphyxia sokkal nehezebb a bordák többszörös törésének és a tüdőkárosodásnak a jelenlétében, és sokk hatással lehet. Amikor a légcső és a hörgés szakad, az akut légzési elégtelenség mediastinalis emphysema vagy pneumothorax miatt következik be.
Tactics. El kell engedni az áldozatot a kompresszióból, a kényszerítő ruhákról, alapos érzéstelenítésre, antihisztaminok bevezetésére. Adjunk félig ülő pozíciót a betegnek, adjunk oxigént. A sokk megnyilvánulásai esetén anti-sokk terápiát hajtanak végre. Az áldozat kórházba kerül a baleseti osztályon, félig ülő helyzetben és a sokk kialakulásában - vízszintesen.
A kezelés. A kezelés a pihenés, az oxigén belégzése, szívinövények, fájdalomcsillapítók és a bilaterális paravertebrális interkostális blokád lefolytatásából áll. Néha mutatott nyaki ízületi fájdalom. Az akut légzési elégtelenség kialakulásával mesterséges tüdőszellőztetést végeznek, és ha szükséges, tracheostomia, terápiás bronchoszkópia.
Ha helyi sérülések (bordatörések) vagy sokk következtében fellépnek, megakadályozzák a dömpingellenes intézkedéseket.
A tüdők károsodása vagy a hörgők szakadása, sürgősségi torakotóma seb lezárásával, a pleura üregének Bulau elvezetése látható.
Nyissa meg a mellkárosodást
Mellkasi sérülések. A mellkas (sérülések) nyílt sérüléseit olyan részekre osztják, amelyek nem lépnek be a pleurális üregbe, és nem károsítják a parietális mellhártyát, és behatolnak a pleura üregébe, amikor a parietális mellhártya megsérül és a mellkas belső szervezetei sérülnek.
Nem penetráló mellkasi sebek.A mellkas melletti, nem áthatoló károsodás a mellkasfal lágy szövetének különféle sérüléseit is magában foglalja, anélkül, hogy a csontok egyidejűleg sérülnének vagy törést okoznának. A seb megjelenése (például kis mérete) megtévesztő lehet, mivel nem lehet meghatározni irányát, mélységét és a belső szervek károsodásának jelenlétét. A sérülés áthatoló jellegét néha csak a seb átvizsgálása során észlelték.
A klinikai kép. Súlyos vérzés hiányában az áldozat általános állapota nem szenved, a légzőszervi aktivitás nem zavart, a viselkedés aktív. Nincs utalás a hemothoraxra, a hemopericardiumra, a pneumothoraxra (nincs semmi tünete a levegőnek a sebben ragadása, különösen mély lélegzet, kilégzés és köhögés esetén). Subcutan emfizéma nem figyelhető meg.
Tactics. Az áldozatot érzésteleníteni kell. A seb széleit fertőtlenítőszerrel kezeljük és aszeptikus kötést alkalmazunk. Abban az esetben, ha a felső vállövizom izomzatának sérülése van, a károsodás oldalán rögzíteni kell a felső végtag sálával való rögzítést. Tilos olyan tárgy eltávolítása, amely sebzést okozott egy sebben. A páciens kórházba kerül egy sebészi kórházban egy lehajtható kerekesszékkel.
A kezelés. A sebek elsődleges műtéti kezelését a lágyrészek sebének kezelésére vonatkozó általános szabályok szerint végzik. A seb kimetszésénél biztosítani kell, hogy ne sérüljön a mellhártya és a nagy hajók.
Behatolva a sebeket a mellkasra. A mellkas mellkasának nyílt áthatoló sebével a parietális mellhártya integritásának megsértése után leggyakrabban megfigyelhető a tüdőkárosodás pneumo- vagy hemothorax kialakulásával. A szív és a mellkasi nyelőcső lehetséges károsodása. Alacsony sebek esetén a membrán és a hasi szervek (máj, gyomor stb.) Gyakran sérültek. Gyakrabban van vágás (kés) és szúró sebek, ritkábban aprítva, sérültek. Különösen veszélyes lövedék sebeket a mellkasra, mivel ezek általában a mellkasi üregek szerves részei és az intenzív belső vérzés következtében jönnek létre.
A klinikai kép. Az áldozatok panaszkodnak a kifejezett mellkasi fájdalomra, súlyosbítva a légzést, az érzést és a levegő hiányát. Ha a tüdő sérült, hemoptysis léphet fel. A vizsgálat során megfigyelhetõ a bõr sápadtsága és cianózisa, valamint a márvány színû végtagok disztális részei. Légzési nehézség, szubkután emfizéma határozható meg (a nyak simasága megjelenik). A mellkasfalon sérül a bőr integritásának sérülése a sebszéleken (tágulatban), a vérzés a sebből következik be. A habzó vér felszabadulása a sebből megbízhatóan jelzi a tüdőszövet sérülését. A masszív intrapleurális vérzéssel akut anémia és vérzéses sokk jelei jelennek meg.
A kezelés. A páciens stabil általános állapota mellett a Bulau szerint a sebészet és a pleura üregének duzzanatának primer sebészeti beavatkozása történik. Ha továbbra is fennáll a folyamatos vérzés jele a mellhártyán, a szív kivetítésének sérülései, a tüdőkárosodások thoracotomiát végeznek, abbahagyják a vérzést, leürítik a pleura üregét Bulau szerint. Ha a műtét során a membrán sebét észlelte, végez laparotómia és a hasüreg felülvizsgálata.
Szívkárosodás.A szívérzékenységek fő oka (95%) szúrt sebek, amelyek gyakran a szív elülső felületén helyezkednek el. Lőtt sérülésekkel sebesültek általában a helyszínen öltek meg. A legfontosabb tünetek a mellkas melletti sebek jelenléte a szív kivetítésében az áldozat kritikai állapotának gyors fejlődése hátterében.
A klinikai kép.Amikor a szív sérült meg, a szív tamponádja vagy masszív vérveszteség klinikája érvényesülhet. Blood, rangsorolva a perikardiális üreg (400 ml) - hemopericardium megakadályozza, hogy a szív, ahol fejleszteni jelei szívtamponádot: bőr sápadt, a nyak és az arc válnak cianózis színárnyalat, nyaki vénájából duzzadás szív hangok nagyon csendes, vagy nem hallható, bradycardia vagy arrhythmia jelentkezik, a vérnyomás élesen csökken.
Ha a vérveszteség tünetei dominálnak, akkor a betegnek a vérzéses sokk tünetei vannak: súlyos általános gyengeség, kábultság, halvány bőr, tachycardia, tiszta szívhangok, hemothorax jelei.
Tactics. Sürgősen szükség van a vénába való bejutásra (jobb kettőre). Azonnal kezdje az infúziós terápiát (poliglukin, polifer, 5-10 ml 10% kalcium-klorid oldat, 30 mg prednizolon). Azonban, hogy a vérnyomást 80-90 mm Hg fölé emeljük. Art. elfogadhatatlan, mivel ez növelheti a vérzést. Tamponáddal 200 mg dopamin oldat infúziója 400 ml fiziológiás sóoldatban vagy 0,1-0,3 ml izadrin intravénásan frakcionálva van. Szükséges az okklúziós kötszer behelyezése a sebre, az oxigén belégzésének megkezdése. A sürgősségi kórházi kezelést a legközelebbi műtéti kórházban mutatják lefelé pozícióban, a fejfej leeresztésével. A kórház előtt értesíteni kell a sebesült szív hamarosan érkezését. A tamponnal való segítségnyújtás hatástalansága miatt a perifériás üreges lyukasztást vastag tûvel kell végrehajtani a xiphoid folyamat és a bordás ívelõ alsó pereme között, a lyukasztás iránya 30 ° -os szögben.
A kezelés. Sürgősségi torakotómiát hajtanak végre, a szív sebét varrják és a vérzést leállítják, és a Bulau pleurális üregét lecsöpögtetik.
Pneumothorax. A pneumothorax, amely akkor következik be, amikor a mellhártya és a tüdők sérültek lehet zárva, nyitott és szelep.
Zárt pneumothorax a légköri levegő gyors, rövid távú beáramlása következtében a zárt pleurális üregbe a sérülés időpontjában. A sebszélek gyors és szoros érintkezése, a lágy szövetek elmozdulása a sebcsatorna mentén, vérrögök elzáródása megállítja a levegő további bejutását a pleura üregébe. Ezért a zárt pneumothorax általában korlátozott, és a pneumothorax legenyhébb formája. A tüdő ugyanakkor csak részben csökken 25-30% -kal. Csak egy nagy zárt pneumothorax, amely a tüdő összeomlását és a mediastinalis szervek elmozdulását okozza, súlyos funkcionális zavarokhoz vezethet, amelyek eltűnnek a levegő eltávolítása után a pleurális üregből.
a nyitott pneumothorax a mellkasi nyílt nyíláson keresztül a mellhártya ürege kommunikál a légköri levegővel, amely belélegzéskor szabadon belép a mellhártya üregébe, és amikor kilégzés jön ki belőle. Ennek eredményeképpen a pleurális üreg negatív nyomása megszűnik, és ennek következtében a tüdő összeomlása bekövetkezik. Ez növeli a szív terhelését. Nyitott pneumothorax esetén a légzésfunkció elsődlegesen romlik.
A legveszélyesebb és legnehezebb szelep pneumothorax, amelyben a sebben egyfajta szelep alakul ki, amely csak levegőt enged a pleura üregébe, ahonnan nincs kijárat. Ennek eredményeként a levegő mennyisége a pleurális üregben nő minden egyes lélegzésnél (intenzív pneumothorax). Az intrapleurális nyomás növekedése nem csak összeomláshoz vezet, hanem a tüdő összeomlásához is. Gyakrabban a légcső pneumothorax esetén a levegő bejuthat a szubkután szövetbe, ami a szubkután emfizéma kialakulásához vezet.
A mellkasi sebeket rendszerint vérzés kísérte. Vér különböző mennyiségben felhalmozódik a pleura üregében, kialakulva hemopleura. Az ütőhangszereknél a mellkas alsó részében ütőhangot hallgatnak. A mellkasi sebek gyakran megfigyelhetők gemopnevmotoraksegy vagy másik komponens (vér vagy levegő) túlsúlyával.
A klinikai kép. A behatoló sérülés leggyakoribb klinikai tünetei a légszomj, a légzés, a köhögés, a hemoptysis, a cyanosis, a ritmus és a légzési frekvencia változása, a pulzus és a hemopneumothorax egyéb jelei. Amikor a tüdő sérül, a hemoptysis, a szubkután emphysema és a hemothorax kombinációja jellemző.
A pneumothorax során a mellkas általános vizsgálata során az érintett oldal légúti kitéréseinek jelentős lemaradása észlelhető az interkostális terek egészséges, simításával összehasonlítva. A lágy szövetek tapintása fájdalmas, a mellkas felső részében fellépő ütőhangszerek hallatszanak.
Tactics. Sürgősen ki kell küszöbölni a nyitott pneumothoraxot, amelyre a sebre elzáró kötést (tömítést) alkalmaznak. A seb e peremén fertőtlenítőszerrel kezeljük és steril ruhát hozzunk létre. Vaslánt vagy kenőcsöt viszünk fel a bőrön a seb körül, egy külső, majd egy párnát (párnát) rögzítünk egy légmentes szöveten (olajszövet, fólia, egy különálló öltözõzsák gumírozott burkolata) és rögzítjük ragasztóval.
Adjunk érzéstelenítőt, antihisztaminokat, hideget tegyünk a sérülés helyszínén. A sokk jelei ellenében az anti-fogamzásgátlást folytatják, folyamatos vérzéssel, hemostatikus szereket adnak be. Az áldozatot sürgősen szállítják a sebészi osztályba a hajlamos helyzetben. A szállítás során meg kell figyelni az áldozat tudatát, impulzusát és légzését.
A szivárványos pneumothorax esetében sürgősen csökkenteni kell a mellhártya üregében a nyomást. Az ebben a helyzetben az áldozat polusidja helyi érzéstelenítésben 0,25-0,50% novocain oldatot a második bordaközben a közepén kulcscsont III vonal felső éle bordák a mellüregbe beadott vastag tűvel (tű Dufour, mellkasi tűszelep). Ugyanakkor a pleurális üregből kilépő levegő hangja hallható. A mellkason lévő sebre lyukasztó kötést alkalmaznak, és a tűt a betegnek a kórházba történő szállításához rögzítik.
A kezelés. A kórházban a kezelés a dömpingellenes intézkedések folytatásával kezdődik. Az általános érzéstelenítés során primer sebműtétet végzünk.
Ha bizonyíték van a hemothoraxra, meg kell vizsgálni, hogy a vérzés folytatódik vagy leáll. A pleurális üregbe öntött vér, ha a vérzés az elkövetkező órákban megáll, koagulálja és újra folyadékká válik, tehát ha a pleurális üreg lyukasztása a tesztcsövet átszúrja és nem ugrik, akkor a vérzés leáll. Ha a kémcsőben levő vér összegyűl, akkor valószínűleg folytatódik a vérzés. A kis hemothorax konzervatív terápiát igényel: pihenés, pleurális puttogás (14.2 ábra), hemostatikus gyógyszerek, antibiotikumok kijelölése.
A folytatódó aktív vérzéssel végezzük a thoracotomiát, állítsuk le a vérzést, a pleura üregének elvezetését Bulau szerint.
Spontán pneumothorax. A spontán pneumothorax hirtelen kialakul, gyakran a fizikai erőfeszítés után. A fő ok a tubulusos, tumoros vagy cisztás folyamatok által érintett tüdő bulla módosított részének szakadása. A spontán pneumothorax zárható, nyitott vagy szelepes.
A klinikai kép. Amikor spontán pneumothorax fordul elő, súlyos mellkasi fájdalmak hirtelen megjelennek, súlyosbodnak a légzés és a fizikai megterhelés. A fájdalom olyan súlyos lehet, hogy a sokk kialakulásának klinikai képe fejlődik: a bőr cyanotikus, hideg, ragacsos izzadsággal borul, a vérnyomás esik, az impulzus gyakoribbá és felületessé válik. A szempilla megjelenik, ami gyorsan emelkedik a szelepplazma pneumothoraxjával. Egy személy igyekszik félig ülő pozíciót elfoglalni.
A vizsgálat során a mellkas fele felére csökkent, amikor a légzést észlelték. A szelepüreg pneumothorax esetében a mellkas érintett oldala némiképp dilatált lehet, az interkostális terek kibocsátják. A pleurális üregben az ilyen típusú pneumothorax fokozatosan növekvő nyomása a tüdő kompressziójához vezet, és a mediastinalis szervek egészséges irányban történő elmozdulását, és néha a szívműködés abbahagyását eredményezi.
Tactics. A szelepüreg pneumothorax hatására enyhíti a fájdalmat és kiküszöböli a növekvő légzési elégtelenséget. Ehhez szükség van a pleura üregének áttörésére. Az oxigénterápiát lehető legkorábban el kell kezdeni.
Spontán pneumothorax esetén a sértett kórházba való bejutása sebészeti kórházba kötelező.
A kezelés. Végezze el a mellkasi sebek elsődleges műtéti kezelését, és a pleura üregét Bulau tölti le. Szükség esetén végezzen thoracotomiát, varrva sérült tüdőt vagy hörgőt.
A tünetek, a különböző szomatikus és idegrendszeri betegségek, mint például a miokardiális infarktus, tüdőgyulladás, neuralgia és myalgia, boncoló aorta aneurizma, gyomorfekély, szívmegnagyobbodás, angolkór, a rák és a gerincvelő osteochondrosis, veleszületett szívbetegség.
Intercostalis neuralgia
Bordaközi idegfájdalom előfordul léziók bordaközi idegek a régióban való kilépés a gerinc (például, csípés a csigolyák közötti sérvek, spondylitis ankylopoetica), vagy azok haladási irány mentén ig (például, herpes zoster, neuritis).
A neuralgiával járó fájdalomnak saját tulajdonságai vannak:
- Állandó jellege van, fényes rések nélkül. A fájdalom sokszor unalmas, fájdalmas vagy szúró, körülveszi.
- A harapás belélegzéskor nő, köhögés, tüsszögés és mozgások esetén.
- Sugárzás elsősorban a kulcscsont, a scapula, az emlőmirigy, a hát alsó részén.
- A bőr az idegrost szálon vörösödik, forró az érintésre, az érintés rendkívül fájdalmas.
- Fájdalmas pontok vannak, amelyek a neuralgiában patognomonikusak, - olyan helyeken, ahol az ideg gyökerei kilépnek a szegycsont mentén, a bordák porcának a szegycsonthoz való kötődésének területén.
Kezelés: az alapbetegség kezelésére van szükség. Nem-szteroid gyulladásgátló szereket (ibuprofent, nimesulidot), lázcsillapítót (paracetamolt), dekongestánsokat (furoszemidet, L-lizin-escinátot) használnak a fájdalom enyhítésére.
Intercostal Myalgia
A myalgia (vagy az izom-fasciális szindróma) az interkostális izmok gyulladásának egyik oka (myositis). A betegség fő okai: hipotermia, mellkasi sérülések, B-vitamin hypovitaminosis.
Az interkostális myalgia klinikai képét tompa paroxysmális fájdalom és a mellkasi fájdalom jellemzi, az érintett izom görcsös az érintésre, meleg, megrándulhat.
A kezelés gyulladáscsökkentő gyógyszerek (infulgan, dexalgin) és fizioterápia (elektroforézis) kombinációját foglalja magában.
A mellkas gerincének osteochondrosisában
Az osteochondrosis az idegrendszeri megbetegedések csoportja, melyeket az intervertebrális lemezek degeneratív-dystrophi elváltozásai jellemeznek, ami a lemezkiemelkedést és az intervertebrális hernist eredményezi.
A csigolyaközi lemezek megsemmisülése csökkenti a csigolyák közötti távolságot, következésképpen a gerinc idegeinek gyökereinek másodlagos összenyomódását. A thoracic gerinc vereségével klinikai kép alakul ki az intercostalis neuralgiában. Megkülönböztető jellemzői a fájdalom lokalizálása (először csak a gerincen, majd átmegy a bordákon) és kapcsolata a törzs fordulataival.
Teljes kúra ebben a patológiában lehetetlen. A kondroprotektorok (kondroitin-szulfát), az NSAID (diclofenac-nátrium) akupunktúra elfogadása, az akupunktúra hozzájárul a fájdalom szindrómájának enyhítéséhez, javítja a lemezek csillapítási tulajdonságait, csökkenti az idegek megsértését.
Szükséges a testsúlyemelés, a fizikai megterhelés, a természetes kondroitin-szulfát (porc, sertés fülek) korlátozása.
Cardiogenic Thoracalgia
A cardiogenic torakalgiya a szív- és érrendszer különböző betegségeiben fejlődik ki.
Akut myocardialis infarctus és angina esetén a beteg szúrt fájdalmat érez a szegycsont mögött, ami a térségre, a bal kezére sugárzik. A fájdalom szindróma az érzelmi stressz, a stressz, a fizikai túlcsordulás után következik be. A fájdalom enyhítésére nitroglicerint használnak, ami segít megkülönböztetni az anginától származó szívrohamot. Ha a fájdalom fél óra alatt nem megy el, akkor szívinfarktusról beszél.
Összefoglalva, szeretném hozzátenni, hogy ha fájdalmas, vagy azonnal kapcsolatba kell lépnie egy egészségügyi intézménnyel, hogy konzultáljon egy neurológus vagy kardiológussal az életveszélyes állapotok megelőzése érdekében.
