Negatív nyomás a pleurális hasadékban. Pleurális folyadékgyülem.

A. I. Kiena

fiziológia

BREATHING

Belarusz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma

Gomel Állami Orvosi Intézet

Humán Élettani Tanszék

A. I. Kiena

biológiai Tudományok Doktora, professzor

fiziológia

BREATHING

Tanulmányi útmutató

bírálók:

Ružanov D.Yu.., jelölt orvosi tudományokA Gomel Állami Orvosi Intézet Phthisiopulmonológiai Tanszékének vezetője.

Kienya A.I.

K38Légzőszervi élettan: Tutorial.- Gomel.-2002 .- o.

A kézikönyv a normál élettanú "A légzés fiziológiája" című előadások anyagán alapul, amelyet a szerző az orvosi kar és a külföldi szakemberek képzésére tanít.

Diákok, tanárok, orvosi és biológiai profilú egyetemi hallgatók, valamint a kapcsolódó specialitások.

előszó

Ez a kézikönyv a természetes élettanú "A légzés fiziológiája" című előadások tömör szövege, amelyet a szerző a Gomel Állami Orvosi Intézet hallgatóinak olvas. A kézikönyv anyagát a Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma által 1997. szeptember 3-án jóváhagyott 08-14 / 5941 számú felsőoktatási intézmények oktató- és profilaktikus karának hallgatói és profilaktikus hallgatóinak programja szerint a normál élettani program alapján határozták meg.

A kézikönyv bemutatja a légzésre vonatkozó aktuális információkat, mint a test metabolikus folyamatait kiszolgáló rendszert. A légzés főbb lépései, mechanizmusok légúti mozgások (belégzés és kilégzés), a negatív nyomás szerepe a pleurális üreg, pulmonáris szellőztetés és pulmonalis térfogatok és kapacitások, anatómiai és funkcionális holtterek, fiziológiai jelentősége, tüdőgázcsere folyamatok, vérátáramlás (O 2 és CO 2) vérrel, a hemoglobin vegyületek O2 és CO 2 képződését befolyásoló tényezők és azok disszociáció, gázcsere a vér és a szövetek között. A légzőszervi szabályozás neurohumorális mechanizmusai, a légzőszervek szerkezeti felépítése, a gázösszetétel és a különböző receptorok szerepe a légzésszabályozásban. Leírja a légzés jellemzőit különböző körülmények között. Az újszülött első belégzésének mechanizmusa és elmélete le van írva. Figyelembe veszik kor jellemzői légzés.

Külön figyelmet fordítottak a légzőrendszer korhatáraira.

A kézikönyv végén bemutatjuk az egészséges ember fő vérállandói.

Ugyanakkor a szerző rájön, hogy ebben a kézikönyvben a kis térfogata miatt nem volt lehetséges részletesen kiemelni a légzés fiziológiájának minden aspektusát, ezért néhányat tömör formában mutatnak be, amely részletesebb információt tartalmaz a végén említett irodalmi forrásokban.

A szerző nagyon hálás lesz mindazoknak, akik úgy vélik, hogy kritikai megjegyzéseket fejezhetnek ki a javasolt kézikönyvet illetően, amelyet a későbbi újranyomtatás során a javítás elősegítésének vágyaként fogják fel.

KÜLSŐ BEMUTATÁS

Az emberi test életképességének biztosításához szükséges energia kialakulása oxidatív folyamatokon alapul. Végrehajtásukhoz szükség van az O2 állandó környezetbe való beáramlására és a CO 2 folyamatos eltávolításáról, amely a szövetekben az anyagcsere következtében alakul ki.

Olyan folyamatok kombinációját, amelyek biztosítják az O 2 test szervezetbe való bevitelét, a szövetekbe való szállítását és fogyasztását, valamint a CO 2 végső légzőkészítményének külső környezetbe való felszabadulását, légzésnek nevezik. Ez egy élettani rendszer.

Egy személy élhet nélkül:

· Kevesebb, mint egy hónapos élelmiszer

· Víz - 10 nap,

· Oxigén - 4-7 perc (nincs tartalék). Ebben az esetben mindenekelőtt az idegsejtek halála következik be.

A környezetgazdag gázcsere komplex folyamata sorozatos folyamatok sorozatából áll.

Külső légzés (pulmonalis):

1. Gázcsere a tüdő levegő és a légkör között (a tüdő szellőzése).

2. A tüdő levegő és a pulmonáris keringés kapillárisai vérének gázcseréje.

belső:

3. O2 és CO 2 vérrel történő szállítása.

4. Gázcsere a vér és a sejtek között (szövet légzés), vagyis az O2-fogyasztás és a CO 2 -kibocsátás az anyagcsere folyamatában.

A külső légzés funkciója és a vér gázösszetételének megújítása emberekben légúti traktus és a tüdő.

Légzőrendszer: orr és szájüreg, gége, légcső, hörgők, hörgők, alveoláris járatok. A légcső egy személyben körülbelül 15 cm, és két hörgőcsőre oszlik: jobbra és balra. Kisebb hörgőkre, majd az utóbbit bronchiolokra (legfeljebb 0,3-0,5 mm átmérőjű) hagyták. A hörgőgombák száma megközelítőleg 250 millió, a hörgők az alveoláris csatornákon vannak elágazva, és vakon zacskókkal zárulnak. Az alveolusok a légző hámban helyezkednek el. Az összes alveolus felületének területe 50-90 m 2.

Minden alveolust feszes egy sűrű vérsejtek hálózata.

A légutak nyálkahártyáján kétféle sejt található:

a) a csillogó epitélium sejtjei;

b) szekréciós sejtek.

A tüdőn kívül egy vékony, savó membrán - a mellhártya borítja.

A jobb tüdőben három lebeny van: felső (apikális), középső (szív), alsó (diaphragmatic). A bal tüdőben két lebeny (felső és alsó).

A gázcsere folyamatoknak a tüdők szerkezetében való végrehajtásához számos adaptív jellemző van:

1. A levegő és a vércsatorna jelenléte, kettős rétegből - az alveolusok és a kapillárisokból álló vékony film - elválasztásával (a levegő és a vér rész 0,004 mm vastag). Gázok diffundálnak ezen a levegő-vér gáton keresztül.

2. A tüdő 50-90 m 2 kiterjedt légzőtere körülbelül tízszer akkora, mint a testfelszín (1,7 m 2) növekedése.

3. A vérkeringés speciális - kis köre jelenléte, különösképpen egy oxidatív funkcióval (funkcionális kör). A vér részecskéinek egy kis köre 5 másodpercen belül elmúlik, és az alveolák falához való érintkezési ideje csak 0,25-0,7 másodperc.

4. A rugalmas szövet tüdejében való jelenléte, amely elősegíti a tüdő simítását és összeomlását az inhalálás és a kilégzés ideje alatt. A tüdő rugalmas feszültségű állapotban van.

5. A hordozó porcszövet jelenléte a légutakban porlasztott hörgők formájában. Ez megakadályozza a légutak leesését, és megkönnyíti a levegő gyors és egyszerű átjutását.

Légzőszervi mozgások

Az alveolák szellőztetését, ami a gázcseréhez szükséges, váltakozó inspirációval (inspirációval), kilégzéssel (expiráció) történik. Belégzéskor az alveolák levegővel telítettek az O 2-vel. Amikor kilélegeznek, eltávolítják a levegőt, szegény O 2, de gazdagabb CO 2. Az inhalációs fázis és az azt követő expirációs fázis légzési ciklus.

A levegő mozgása az alternatív növekedés és a térfogatcsökkenés miatt mellkas.

Belégzés mechanizmusa (inspiráció).

növekedés mellkasi üreg a függőleges, sagittális, frontális síkokban. Ezt biztosítja: a szélek emelése és a membrán lelapítása (leengedése).

Rib mozgás. A bordák a csigolyák testeivel és keresztirányú folyamataival mozgathatóak. E két ponton átmegy a bordák forgási tengelye. A felső szélek forgási tengelye szinte vízszintesen helyezkedik el, így amikor a szélek felemelkednek, a mellkas mérete növekszik az anteroposterior irányában. Az alsó bordák forgási tengelye sokkal ságosabb. Ezért a bordák emelésekor a mellkasi térfogat növekedése oldalirányban növekszik.

Mivel az alsó bordák mozgása nagyobb hatást gyakorol a mellkas térfogatára, a tüdő alsó lebenetei jobban szellőznek, mint a felsőek.

A bordák felemelkedése a belégzési izmok összehúzódásának köszönhető. Ezek közé tartoznak: külső interkostális, belső interchondralis izmok. Az izomszálak úgy vannak orientálva, hogy az alsó peremhez való csatlakozási pontjaik a forgás középpontjától távolabb helyezkedjenek el, mint az elülső élhez való csatlakozás helye. Irányuk: hátul, fent, előre és hátra.

Ennek eredményeképpen a mellkas a térfogat növekedését eredményezi.

Egészséges fiatalember esetében a mellkasi kerület közötti különbség a belégzési és kilégzési pozíciók között 7-10 cm, nőknél 5-8 cm, kényszerített légzés esetén a segédbeteg izomzat kapcsolódik:

· - nagy és kicsi mellkasi;

· - létra;

· - szternocleidomastoid;

· - (részlegesen) felszerelés;

· - trapéz, stb.

A segédizmok csatlakoztatása akkor fordul elő, ha a tüdőszellőztetés meghaladja az 50 l / perc értéket.

Apertúra mozgás. A membrán egy ínközpontból és egy izomrostból áll, amely ebből a központból minden irányban kiterjed és a mellkas nyílásához van erősítve. A mellkas üregében kiálló kupola alakja. Kilégzéskor a mellkas belső falához közelítőleg kb. 3 borda van. Belégzéskor a membrán az izomrostok összehúzódása következtében lelapul. Ezzel egyidejűleg a mellkas belső felületétől és a tárcsa-diafragmatikus nyelőcsőktől is eltűnik.

A diaphragm - phrenic idegek a C3-C5-ből való beidegzése. A phrenicus ideg egyoldalú átjutását a membrán ugyanazon oldalán erősen a mellkasi üregbe húzzuk a viszgézió és a tüdőnyomás hatásának hatására. Az alsó tüdő mozgása korlátozott. Így az inspiráció aktív aktus.

Kilégzési mechanizmus (lejárat)a következőket nyújtotta:

· A mellkasi gravitáció.

· Rib porc rugalmassága.

· Lung rugalmasság.

· Hasmennyomás a membránon.

Nyugtalanul kilégzés következik be passzívan.

Kényszerített lélegeztetés esetén a kiürülési izmokat veszi: belső interkostális izmok (irányuk fentről, hátulról, elölről lefelé), és a segéd kiáramlási izomzat: izomgörcsök, hasi izmok (keresztmetszetek, egyenes, keresztirányú). Amikor az utóbbiak csökkentek, a hasi szervek nyomást gyakorolnak a laza membránra, és a mellkasi üregbe duzzadnak.

A légzés típusai.Főként attól függően, hogy melyik összetevő (a bordák vagy a membrán felemelése) miatt nő a mellkas térfogata, háromféle légzés létezik:

· - mellkasi (költséges);

· - hasi;

· - vegyes.

Nagyobb mértékben a légzés típusa függ a korosztálytól (a mellkas növekedése), a ruhák (szoros fűződések, fodrászkodás), a foglalkozás (a fizikai munkát végző személyeknél - a hasi légzés növekedése). A hasi légzés a terhesség utolsó hónapjaiban nehézségbe ütközik, majd a mellkas is kiegészül.

A leghatékonyabb hasi légzési típus:

· - a tüdő mélyebb szellőztetése;

· - megkönnyíti a vénás vér visszatérését a szívbe.

Hasi légzés érvényesül a kézi munkásokban, hegymászókban, énekesekben stb. Egy gyermeknél születés után először a hasi légzés, majd később - a 7 éves korig - a mellkas.

Nyomás a pleurális üregben és annak megváltozása a légzés alatt.

A tüdő viscerális, és a mellkasüreg filmje - a parietális mellhártya. Közöttük súlyos folyadékot tartalmaz. Ezek szorosan illeszkednek egymáshoz (5-10 mikron rés) és egymáshoz képest csúsztatják egymást. Ez a siklás szükséges ahhoz, hogy a tüdők a mellkasi összetett változásokat követhessék deformálódás nélkül. Amikor a gyulladás (mellhártya, tapadás) csökkenti a tüdő megfelelő területeinek szellőzését.

Ha behelyezi a tűt a pleurális üregbe, és összekapcsolja egy víznyomásmérővel, kiderül, hogy a nyomás ebben:

· Belégzéskor - 6-8 cm-es H 2 O-val

· Kilégzéskor - 3-5 cm H 2 O légköri nyomás alatt.

Az intrapleurális és a légköri nyomás közötti különbséget általában a mellhártya üregében jelentkező nyomásnak nevezik.

A pleurális üreg negatív nyomása az elasztikus tüdő erejének tulajdonítható, azaz a tüdő vágya, hogy esik.

Belégzéskor a mellkasi üreg növekedése a pleura üregében a negatív nyomás növekedéséhez vezet, azaz a tüdő tágulását eredményező transzpulmonáris nyomás emelkedik (demonstráció a Donders készülék segítségével).

Amikor a belégzési izmok lazulnak, a transzpulmonáris nyomás csökken és a tüdők összeomlanak a rugalmasság miatt.

Ha kis mennyiségű levegőt viszünk be a pleurális üregbe, akkor feloldódik, mivel az oldott gázok feszültsége a tüdőkeringés kis vénái vérében kisebb, mint a légkörben.

A pleurális üregben a folyadék felhalmozódását akadályozza a pleurális folyadék (kevesebb fehérje) alacsonyabb onkotikus nyomása, mint a plazmában. Fontos a hidrosztatikus nyomás csökkentése a pulmonalis keringésben is.

A pleurális üregben a nyomásváltozás közvetlen módszerrel mérhető (de a tüdőszövet sérülhet). Ezért érdemes mérni azt, hogy a nyelőcsőbe (a mellkasrészben) egy 10 cm hosszú ágyú kerül be, és a nyelőcső falai nagyon könnyen alakíthatók.

Az elasztikus tüdőtrakciót 3 tényező okozza:

1. Az alveolusok belső felületét lefedő folyadékfilm felületi feszültsége.

2. Az alveolák falának rugalmas szövete (rugalmas rostokat tartalmaz).

3. Izgalmas hörgő izmok.

A levegő és a folyadék közötti bármely felületen az intermolekuláris kohéziós erők csökkentik a felület nagyságát (felületi feszítőerő). Ezen erők hatása alatt az alveolusok hajlamosak zsugorodni. A felületi feszítőerők a tüdők rugalmas tolóerejének 2/3-át teszik ki. Az alveolusok felületi feszültsége 10-szer kisebb, mint a megfelelő vízfelületre vonatkozó elméleti számítás.

Ha az alveolusok belső felületét vizes oldat borítja, a felületi feszültség 5-8-szor nagyobb lehet. Ilyen körülmények között csökken az alveolusok (atelektázia). De ez nem történik meg.

Ez azt jelenti, hogy az alveolusok belső felületén található alveoláris folyadékban vannak olyan anyagok, amelyek csökkentik a felületi feszültséget, azaz a felületaktív anyagot. Molekulák erősen vonzódnak egymáshoz, de gyenge folyadékot tartalmaznak, ennek eredményeképpen a felületre összegyűlnek, és ezáltal csökkentik a felületi feszültséget.

Az ilyen anyagokat felületaktív anyagoknak (felületaktív anyagok) nevezik, amelyek szerepét ebben az esetben az úgynevezett felületaktív anyagok végzik. Ezek lipidek és fehérjék. Az alveolusok - II típusú pneumociták speciális sejtjei által képzett. A bélés vastagsága 20-100 nm. De e keverék komponenseinek legnagyobb felületi aktivitása lecitinszármazékokkal rendelkezik.

Amikor csökkenti az alveolusok méretét. felületaktív molekulák közelednek egymáshoz, sűrűsége felületegységenként nagyobb, és a felületi feszültség csökken - az alveolák nem összeomlanak.

Az alveolusok növekedésével (bővítésével) felületi feszültsége növekszik, mivel a felületaktív anyag sűrűsége egységnyi felületen csökken. Ez növeli a tüdő rugalmasságát.

A légzés folyamán a légzőizmok erősödése nem csak a tüdő és a mellkas szövetek elasztikus rezisztenciájának leküzdésére, hanem a légutakban a gázáramlás nem rugalmas ellenállásának leküzdésére is felhasználható, amely a lumenétől függ.

A felületaktív anyagok képződésének megzavarása nagyszámú alveolák - atelektázia összeomlását eredményezi - a tüdő nagy területein szellőztetés hiánya.

Újszülötteknél szükséges a felületaktív anyagok a tüdő simítására az első légúti mozgások során.

Az újszülött betegsége, amelyben az alveolusok felületét fibrin-csapadék (gealinic membránok) borítja, ami csökkenti a felületaktív anyagok aktivitását - csökken. Ez a tüdők elégtelen simításához és a gázcsere súlyos zavarához vezet.

Amikor a levegő (a pneumothorax) a pleura üregében (a sérült mellkason vagy a tüdőkön keresztül) belép (tüdő), a tüdő rugalmassága következtében leesik és a gyökérbe nyomódik, a térfogatának 1/3-át.

Az egyoldalú pneumothorax - a tüdő az érintetlen oldalon elegendő O2-tel és a CO 2 eltávolításával (nyugalmi állapotban). Kétoldalú - ha nem végeztek mesterséges szellőztetést a tüdőben, vagy lezárják a pleurális üregeket - halálra.

Az egyoldalú pneumothoraxot néha terápiás célokra használják: a levegő bejutását a pleurális üregbe a tuberkulózis (barlangok) kezelésére.

Kilégzési mechanizmus (lejárat)a következőket nyújtotta:

· A mellkasi gravitáció.

· Rib porc rugalmassága.

· Lung rugalmasság.

· Hasmennyomás a membránon.

Nyugtalanul kilégzés következik be passzívan.

A légzés típusai.Főként attól függően, hogy melyik összetevő (a bordák vagy a membrán felemelése) miatt nő a mellkas térfogata, háromféle légzés létezik:

· - mellkasi (költséges);

· - hasi;

· - vegyes.

A leghatékonyabb hasi légzési típus:

· - a tüdő mélyebb szellőztetése;

· - megkönnyíti a vénás vér visszatérését a szívbe.

Hasi légzés érvényesül a kézi munkásokban, hegymászókban, énekesekben stb. Egy gyermeknél születés után először a hasi légzés, majd később - a 7 éves korig - a mellkas.

Nyomás a pleurális üregben és annak megváltozása a légzés alatt.

Ha behelyezi a tűt a pleurális üregbe, és összekapcsolja egy víznyomásmérővel, kiderül, hogy a nyomás ebben:

· Belégzéskor - 6-8 cm-es H 2 O-val

· Kilégzéskor - 3-5 cm H 2 O légköri nyomás alatt.

Az intrapleurális és a légköri nyomás közötti különbséget általában a mellhártya üregében jelentkező nyomásnak nevezik.

A pleurális üreg negatív nyomása az elasztikus tüdő erejének tulajdonítható, azaz a tüdő vágya, hogy esik.

Amikor a belégzési izmok lazulnak, a transzpulmonáris nyomás csökken és a tüdők összeomlanak a rugalmasság miatt.

Ha kis mennyiségű levegőt viszünk be a pleurális üregbe, akkor feloldódik, mivel az oldott gázok feszültsége a tüdőkeringés kis vénái vérében kisebb, mint a légkörben.

Az elasztikus tüdőtrakciót 3 tényező okozza:

1. Az alveolusok belső felületét lefedő folyadékfilm felületi feszültsége.

2. Az alveolák falának rugalmas szövete (rugalmas rostokat tartalmaz).

3. Izgalmas hörgő izmok.

Az alveolusok növekedésével (bővítésével) felületi feszültsége növekszik, mivel a felületaktív anyag sűrűsége egységnyi felületen csökken. Ez növeli a tüdő rugalmasságát.

A felületaktív anyagok képződésének megzavarása nagyszámú alveolák - atelektázia összeomlását eredményezi - a tüdő nagy területein szellőztetés hiánya.

Újszülötteknél szükséges a felületaktív anyagok a tüdő simítására az első légúti mozgások során.

Közvetlenül a születés után a gyermek veszi az első lélegzetet életében, és sikoltozni kezd. Nem haragszik, és nem mindenki tájékoztatja, hogy egy másik személy született. Szülés előtt a gyermek nem lélegzik, tüdeje összeomlik. Nagyon fontos, hogy születés után jól fel vannak töltve a levegővel és kiegyenesedett. Ha az újszülött sírása hangos, tartós, a szülészek tudják, hogy ez a gyermek egészséges. A gyengén kiabált gyermekek különleges figyelmet igényelnek, mivel valószínű, hogy tüdejük nem teljesen kiegyenlített, és számos szövődmény lehetséges (például a gyakori tüdőgyulladás a jövőben). Az első belélegzés pillanatától kezdve rendszeres légzés alakul ki, amely az egész életen át fennáll.

A ritmikusan bekövetkező belégzési és kilégzési folyamatoknak köszönhetően a légzőcső és az alveoláris levegő között a gázok cserélődnek a tüdőhólyagok között.

A tüdőben nincs izomszövet, ezért nem tudnak aktívan szerződést kötni. A belégzés és a kilégzés aktív szerepe a vázizomzat izomzatához tartozik. A légzőszervek bénulásával a légzés lehetetlenné válik, bár a légzőszervek nem érintettek.

Belégzéskor csökkentik a külső interkostális izmokat és a membránt. Az interkosztális izmok felemelik a bordákat, és kissé felfogják őket. A mellkasi üreg térfogata ebben az irányban emelkedik elölről hátra és oldalra (37. Amikor a membrán összehúzódik, a kupola megcsapol (38. A membrán leeresztése a mellkas térfogatának növekedését eredményezi. Mély lélegzéssel részt vesznek a mellkas és a nyak izmjai.

A külső tüdőt a kötőszövet vékony filmje - a pulmonalis mellhártya borítja. A mellkas üregének belső falát parietalis mellhártással borítják. A köztük levő keskeny területet pleurális folyadék tölti be, amely a tüdő súrlódását csökkenti a mellkasi falak ellen a légzés során. A tüdők légmentesen lezárt mellkasi üregében passzív passzivitással követik a belégzést és kilégzést mozgó falai mögött. Az újszülött mellkasa gyorsabban növekszik, mint a tüdő, ezért a tüdő folyamatosan (még akkor is, amikor kilélegzik) feszül. A megnyújtott elasztikus tüdőszövet zsugorodik. Az az erő, amellyel a tüdőszövet hajlamos zsugorodni rugalmassága miatt, ellensúlyozza a légköri nyomást. A légköri nyomás a légutakon keresztül hatol be a tüdőn belülről, megnyújtja őket, megnyomja őket a mellkasfalhoz, és kitölti a pleura üregét.

A pleurális üregben a nyomás mérhető a mellkas falának lyukasztásával egy üreges tűvel, amely nyomásmérőhöz van csatlakoztatva (39. Amint a tű belép a pleurális üregbe, a nyomásmérő atmoszférikus nyomás alá helyezi a nyomást. Az ilyen nyomást gyakran negatívnak nevezik, feltéve, hogy a légköri nyomást nullaként alkalmazzák. A légköri nyomás alatt marad, a pleurális üregben a nyomás változik: az inspiráció során ez a nyomás 9-12 mm Hg alatt van. Art., És a lejáratkor - 2-6 mm Hg. Art. Ennek a negatív nyomásnak köszönhetően a mellkasi üregben a tüdők követik a tágított mellkasát. A tüdőt megnyújtják. Feszített tüdőben a nyomás alacsonyabb, mint a légköri nyomás, és a nyomáskülönbség miatt a levegő légáramlása a légutakon átáramlik a tüdőbe. Minél nagyobb a mellkasi térfogat az inhalálással nő, annál nagyobb a tüdeje, annál mélyebb a lélegzet.

Amikor a légző izmok ellazulnak, a bordák a kiindulási helyzetbe esnek, a membrán kupola emelkedik, a mellkas térfogata, következésképpen a tüdő, csökken és a levegő kilélegszik. A mély kilégzésben részt vesznek a hasi izmok, belső interkostális izmok és más izmok.

Ha levegő jut be a pleura üregébe a sebzés során, intrathoracus működésben, törésekben stb., Akkor a légnyomás megegyezik az atmoszférával, a tüdô összeomlik, és abbahagyja a légzésben való részvételt. Ha a levegő két oldalról belép a pleura üregébe, akkor a személy meghalhat a fulladástól. A levegő a pleurális üregbe áramlik légmell. A részleges pneumothoraxot tüdő tuberkulózis kezelésére használják.

Mélység és légzésszám

A légzés gyakorisága egy személyben nem állandó. Az újszülött csecsemő legfeljebb 50 légúti mozgást tesz lehetővé 1 perc alatt. A két-, hároméves gyermekeknél a légzési arány 30-ra csökken, serdülőkorban 18-20 légúti mozgás 1 perc alatt. Egy felnőtt átlagosan 16-18 légzésmozgást végez 1 perc alatt.

Az izommunka során a légzés 2-3-szoros növekedést mutat. Egyes sporttípusok esetén a légzés sebessége 40-45 alkalommal lehet 1 perc alatt.

Tapasztalat 16

Légzőszervi mozgások regisztrálhatók. Szerelje fel a gumi mandzsettát (használhatja a mandzsettát a készülékről a vérnyomás mérésére) a mellkas legteljesebb részein. A légzés típusától függően ez alacsonyabb (hasi légzéstípus) vagy mellkasi középső harmad (mellkasi légzési típus). A póló kimeneti csövön keresztül fújjon levegőt a mandzsettába. A módszer a légi átvitel elvén alapul (40.

A mellkas belégzéskor történő kiterjedésével a mandzsetta levegője összenyomódik. Ezt a nyomást a gumi csövön keresztül a kapszulába továbbítják, és az íróasztal felfelé halad. (Előfeltétel a levegővel telített teljes légmentesség.) Mozgassa a görgetőt tangenciálisan a kimoxált dob füstölt felületéhez, és irányítsa a dob rotációs irányába. Az író egy görbét ír a dobra, az emelkedést, amely megfelel az inhalációnak és a leszármazásnak - a kilégzéshez.

A légzőszervek mozgásából adódó felvétel lehetővé teszi, hogy megítélje a frekvenciát, a mélységet, a légzés ritmusait, látható lélegzete. Szükséges a légzőszervek mozgásának egyértelmű tisztázása (meg kell próbálnia lazítani vagy meghúzni a mandzsetta hevedereit, növelni vagy csökkenteni a levegő mennyiségét, megpróbálni megváltoztatni a mandzsetta mellkasát, ellenőrizni kell a rendszer tömítettségét).

Ezután kérdezze meg a témát, hogy üljön vissza a dobhoz, amely felvételt készít, és 1 percig tartsa nyilván a légúti mozgásokat. Ezután a téma egy sorban 30 mély guggolást végez, és gyorsan leül egy székre. Felvessze újra a lélegzetét 1 percig. Számítsd le a légzésmozgások számát 1 percig nyugalomban és után fizikai aktivitás. Mérje meg a légzésmozgások mélységét (magasságát) milliméterben egy görbén.

A diákok két csoportjának tapasztalata.

Adja meg az adatokat a táblázatban (10. táblázat).

A sportban részt vevőknél a légzési arány 10-12 alkalommal 1 perc alatt, míg a nem szakképzett 16-20 éves. A sportolóknál a légzési arány csökkenése együtt jár az elmélyülésével, ami nagyon kedvező az egészségre.

Gyakori légzés, nagyon felületes, a levegő oxigénje alig mélyen behatol az alveolákba. Mély légzéssel a levegőnek ideje behatolni az alveolusok mélyébe, és ennek következtében a vér jobban telített oxigénnel.

Tüdőkapacitás

Pihenéskor egy személy viszonylag állandó mennyiségű levegőt lélegez be és kilélegzik, amit lélegeztetésnek neveznek. Egy felnőttnél kb. 500 ml. De intenzív légzéssel kb. 1500 ml levegőt lélegezhet be. Ezt a kötetet extra levegőnek nevezik. Ugyanígy, normál kilégzés után egy személy akár 1500 ml levegőt is kiléhet; ezt a kötetet tartalék levegőnek hívják.

A légzőszervi, pótlólagos és tartalék levegő mennyisége 3500 ml. Őt hívják tüdő kapacitása. Ez a legmagasabb levegőmennyiség, amelyet egy személy mély lélegzetvétel után ki tud meríteni.

A tüdő létfontosságú kapacitása és összetevőinek értéke egy speciális spirométer eszköz segítségével határozható meg. spirométer (41. ábra) egy vizes vízzel töltött külső palackból áll, amely a nézőablak üvegén lévő "vízszint" jelzéshez kapcsolódik. A külső henger a külső hengerbe merül, és a belső henger ki van egyensúlyozva az úszóval. A belső henger alján, felfelé nézve van egy lyuk, amely lezárható egy dugóval. Vannak olyan spirométerek, amelyeknél a daru a levegő felszabadítására szolgál. A belső hengeren egy mérési skála van rögzítve, amellyel meghatározható a spirométerbe exhumált levegő mennyisége.

Tapasztalat 17

Gumitömlő segítségével egy üvegedényt (fertőtlenítsük a hegyet kálium-permanganát oldatba való bemerítéssel) tüdőből kilépjen a belső hengerből. A henger tele van levegővel és felemelkedik. A belső henger dugóját kilégzéskor zárják le. A belső hengerből kilépő levegő térfogatának minden egyes mérése után engedje el a levegőt a dugó vagy a csap kihajtásával.

A kötet meghatározása légúti levegő Vegyünk egy csúcsot a szájába és csendesen lélegezzünk be 5-ször az orrodon keresztül, és lélegezzük ki szájába egy spirométert. A Spirometer-értékek osztva 5-szel, és megkapják a légzőgerendák mennyiségét.

A tüdők létfontosságú kapacitásának mérésére néhány csendes légzésmozgás után a lehető legnagyobb mértékben lélegezz be, és a lehető legegyszerűbb lélegezni a spirométerbe. A spirométer megmutatja a tüdő létfontosságú kapacitásának nagyságát. Néha az első alkalommal nehéz belélegezni és maximális kilégzést elérni. Ezért a meghatározást 2-3 alkalommal végezzük, és a tüdő létfontosságú kapacitásának nagysága nem az átlagot, hanem a kapott értékek maximális értékét jelenti.

Hasonlítsd össze a sportban nem érintett diákok türelmi kapacitását és a diákok sportolókat.

A tüdők létszükséglete a korral változó, a nemtől, a mellkas és a légzőizmok fejlettségétől is függ. Általában több a férfiaknál, mint a nőknél. Gyermekeknél a tüdő kapacitása kicsi. A sportolókban több, mint a nem gyakorolt emberek. A súlyemelők számára például 4000 ml, a labdarúgók számára - 4200 ml, a tornászoknál - 4300 ml, az úszók számára - 4900 ml, a csalogatók számára - 5500 ml.

A pleurális üreg egy keskeny tér a két tüdőréteg között: a parietális és a zsigeri. Ez az anatómiai jellemző a légzési folyamat végrehajtásához szükséges. Normális esetben a pleurális üregben lévő folyadék jelentéktelen mennyiségben található, és játszik szerepet egy kenőanyaggal, hogy megkönnyítse a mellhártya csúszását a légzés során. Kóros változásokkal azonban a folyékony tartalom halmozódhat és zavarhatja a légzőszervek normális működését.

A pleurális üreget két tüdőt körülvevő aszimmetrikus zacskó keskeny résszel ábrázolja. Ezek a zsákok egymástól elszigetelve vannak, és nem kommunikálnak egymással. Széles séges szövetből állnak, és két lap kombinációja: a belső (zsigeri) és a külső (parietális).

A parietális mellhártya a mellkas üregét és a mediastinum külső részeit vonja össze. A zsigeri pleura teljesen lefedi az egyes tüdőket. A tüdők belső levélének gyökerei a külsőbe kerülnek. A tüdő tüdõvázát és bélését a viscerális pleura kötõszövetébõl állítják ki. Az oldalirányú (bordás) mellhártya egyenletesen átjut a membránba. Az átmeneti helyeket pleurális sinusoknak nevezik. A legtöbb esetben a pleurális üregben a folyadék felhalmozódása az alacsony fekvésű szinuszokban fordul elő.

A pleurális üregben kialakult negatív nyomás lehetővé teszi a tüdő működését, biztosítva a mellkasi helyzetüket és a normál munka során a belégzést és a kilégzést. Ha mellkasi sérülést észlel, és a mellhártya rést érint, akkor a belső és külső nyomás egyenetlen lesz, megzavarva a tüdő munkáját.

A pleurális folyadékot a mellhártya által termelt szeros tartalmak képviselik, és általában az üregben lévő térfogata nem több, mint néhány milliliter.

A pleurális üreg folyadék tartalmát megújítja az intercostalis artériák kapillárisai által termelt és a nyirokrendszeren keresztül reabszorpcióval eltávolítva. Mivel az egyes tüdők mellkasának zsákjai egymástól el vannak választva, amikor a folyadék felhalmozódik az üregek egyikében, nem áramlik a másikba.

A kóros állapotok többsége gyulladásos és nem gyulladásos jellegű, és különböző folyadékok felhalmozódásával jelentkezik. Az ebben az üregben felhalmozódó tartalma között vannak:

Blood. A mellkas sérülésének következménye, különösen a mellhártya membránjainak edetei. A pleurális üregben lévő vér jelenlétében szokás beszélni a hemothoraxról. Ez az állapot gyakran a műtét eredménye a szegycsontban.
Chylus chylothorax esetén. A Chyle tejfehér nyirok, magas lipidtartalommal. A chylothorax zárt mellkasi sérülés esetén a műtét után szövődményként jelentkezik, a tüdő tuberkulózisának és onkológiai folyamatainak eredményeként. Gyakran a chylothorax az újszülöttek pleurális kitörésének oka.
Transzudátum. A nem gyulladásos természetű edematós folyadék, amely a károsodott vérkeringés vagy nyirok-vérkeringés következtében alakul ki (sérülés, például égési sérülés vagy vérvesztés, nefrotikus szindróma esetén). A Hydrothoraxot transzudátum jelenléte jellemzi, és ez a szívelégtelenség, a mediastinalis daganatok, a máj cirrhosisának stb. Eredménye.
Váladékot. Gyulladásos folyadék gyulladásos tüdőbetegségekben kis erek által.
Csípőízületi genny, amely maga a mellhártya gyulladása (göbölő mellhártyagyulladás) során keletkezett. Az akut és krónikus formák tüdejében fellépő gyulladásos folyamatok, tumorok és fertőző folyamatok, valamint a szegycsont sérülésének következményei. Sürgős kezelést igényel.

Ha a mellkasban vagy a jellegzetes tünetek (légzési rendellenesség, fájdalom, köhögés, éjszakai izzadás, kék ujjak stb.) Jelenlétében patológiás változásokat észlel, sürgős kórházi kezelésre van szükség. A felhalmozódott folyadék természetének meghatározásához egy lyukat és röntgenvizsgálatot végzünk a lokalizációs és kezelési receptek azonosítására.

A különböző etiológiájú pleurális folyadék okai a következők lehetnek:

a szegycsont sérülései;
gyulladásos betegségek (mellhártya, stb.);
onkológia (ebben az esetben a vett anyag mikroszkópos vizsgálata során a cricoid sejtek találhatók, megerősítve a diagnózist);
szívelégtelenség.

A pleurális folyadékgyülem a pleura üregében kóros etiológiájú folyékony tartalom gyűjteménye. Ez a feltétel azonnali beavatkozást igényel, mivel közvetlen fenyegetést jelent az emberi életre és az egészségre.

A pleura effúziót leggyakrabban a tüdőműködésben szenvedő betegeknél diagnosztizálják, a tüdőüreg gyulladásos betegségeinek több mint fele a szívelégtelenségben szenvedő betegek 50% -ánál, és a HIV-fertőzött betegek egyharmadánál előfordult.

Mind az exudátumok, mind az exudátumok kifújódást okozhatnak. Ez utóbbi a gyulladásos betegségek, az onkológiai folyamatok, a tüdő vírusos és fertőző elváltozásai következtében alakul ki. A göbös tartalom kimutatása esetén szokásos mondanivaló a göbös mellhártyagyulladásról vagy empyémáról. Hasonló kórtörténet mindenütt meg van jegyezve korcsoportok és még a magzati fejlődéssel is. A magzatban a pleurális folyadékgyülemt az immun vagy nem immun típusú ödéma, a kromoszómális rendellenességek és az intrauterinfertőzések okozhatják. A II. És III. Trimeszterben ultrahanggal diagnosztizálták.

Patológiai állapotok, pl. Pleurális effúzió jelenlétének tünetei:

légszomj;
a mellkasi régió fájdalmai;
köhögés;
a remegés gyengülése;
gyenge légzési zaj stb.

Ha ilyen jeleket észlelnek a kezdeti vizsgálat során, további vizsgálatokat neveznek ki, különösen a röntgenfelvételeket és a pleurális folyadék sejtes elemzését, meghatározva annak jellegét és összetételét. Ha a vizsgálati eredmények alapján megállapítható volt, hogy az üregben lévő folyadék nem más, mint a váladék, akkor további vizsgálatokat végeznek és a gyulladásos folyamatokat letartóztatják.

Kezelési módszerek

Ha a pleurális effúzió látens alakja és tünetmentes, a legtöbb esetben nem szükséges a kezelés, és a probléma megoldódik. Az ilyen jellegű tüneti állapotokban a pleurális üreg a folyadék tartalmának evakuálására szolgál. Fontos, hogy legfeljebb 1500 ml (1,5 l) folyadékot távolítsunk el. Ha a váladékot egy időben teljesen eltávolítják, a tüdőödéma kialakulásának vagy az összeomlás valószínűsége magas.

A krónikus jellegű pleurális üregbe eső, gyakran fellépő relapszusokkal időszakos evakuálással vagy vízelvezetés útján történik az üregbe, így az elválasztó vagy más tartalmat speciális tartályba lehet extrahálni. A tüdő és a rosszindulatú daganatok gyulladása, ami az effúziókat okozza, speciális egyéni kezelést igényel.

A pleura felhalmozódásával járó betegségek gyógykezelését a patológiák korai felismerésével végezzük, és a betegség korai szakaszában nagyon hatékonyak. Mindkét antibiotikumot és széles spektrumú gyógyszerekkel kombinált terápiát alkalmaznak.

Halálos esetekben vagy a terápia hatástalanságával kapcsolatban döntést lehet hozni a sebészeti beavatkozásról. Ebben az esetben a pleurális üreg és a szegycsont a működési módszerrel tisztítják a folyadékból. Jelenleg ezt a módszert tekintik a leghatékonyabbnak, de számos szövődménye van, beleértve a halált is.

A műtéti beavatkozás szélsőséges intézkedés a páciensnek a pleurális folyadékgyülem szindrómával való megszabadulására, és számos korláttal rendelkezik: az életkor 12 évig, 55 év után, a terhesség és a laktáció, a test általános kimerülése. A fenti esetekben a művelet közvetlen veszélyt jelent az életre és az alternatív kezelés lehetetlenségére.

fizikai mennyiség, amely a pleura üregének állapotát jellemzi. Ez az az összeg, amellyel a pleurális üregben a nyomás atmoszférikus ( negatív nyomás); csendes légzéssel 4 mm Hg. Art. a lejárat végén és 8 mm Hg. Art. a levegő végén. Felszíni feszültség és rugalmas tüdő által létrehozva

Ábra. 12.13.Nyomásváltozás a belégzés és kilégzéskor

ÖTLETEK(inspiráció) - a tüdő légköri levegőjének kitöltésével járó fiziológiai aktus. A légzőközpont és a légzőgyulladás erőteljes aktivitásának köszönhetően növeli a mellkas térfogatát, ami a mellhártya üregében és az alveolusokban fellépő nyomáscsökkenéshez vezet, ami a levegő légáramlásához vezet a tüdő légcsőbe, hörgőkbe és légzőterébe. A tüdő aktív részvétele nélkül fordul elő, mivel a kontraktilis elemek hiányoznak bennük.

gőzölgés (lejárat) - a gázcsere által érintett levegő könnyebb részének eltávolításának fiziológiai hatása. Először az anatómiai és élettani holtterek levegője származik, ami kevéssé különbözik a légköri levegőtől, majd a CO 2-vel dúsított alveoláris levegő és a gázcsere következtében gyengébb O2. Pihenés esetén a folyamat passzív. Az izomenergia kiadása nélkül, a tüdõ rugalmas tolóereje, a mellkas, a gravitációs erõk és a légzõ izmok relaxációjának köszönhetõen

A kényszerített légzéshez a kilégzési mélységet fokozza hasi izmok és belső interkostális. A hasizmok az elülső hasüreget préselik, és növelik a membrán emelkedését. A belső interkostális izmok lefelé mozgatják a bordákat, ezáltal csökkentik a mellkasüreg keresztmetszetét, és így a térfogatot

A belégzés és kilégzés mechanizmusa

A külső légzés statikus indexei (tüdő térfogatok)

a légzés potenciálját meghatározó mennyiségek, az antropometriai adatoktól és a tüdő funkcionális térfogatainak jellemzőitől függően

PULMONARUS VOLUMES	JELLEMZŐ	Hány éves felnőtt, ml
Légzőszervi térfogat (TO)	a levegő mennyisége, melyet egy személy lélegezhet (kilégzés) csendes légzéssel
Tartalék belégzési térfogat (RO bd )	a levegő mennyisége, amely a maximális belégzéssel kiegészíthető
Tartalék excl. Volume (RO spd )	a levegő mennyisége, amelyet egy személy még egy csendes kilégzés után is ki tud meríteni
Maradék térfogat (GS)	a tüdőben maradt levegő mennyisége a maximális expozíció után
Tüdő kapacitás (VC)	Az a maximális levegőmennyiség, amely a legnagyobb belégzés után kilégzésre képes. A teljes tüdő kapacitásától, a légzőgyulladástól, a mellkastól és a tüdő erejétől függ (VC) = RO vd + TO + ro vyd	A férfiak számára - 3500-5000 Nőknél - 3000-3500
A tüdő teljes kapacitása (OEL)	A legnagyobb mennyiségű levegő, amely teljesen kitölti a tüdőt. Jellemzője a szerv anatómiai fejlődésének mértéke. (ОЕЛ) = ЖЕЛ + ОО
Funkcionális maradék kapacitás (FOE)	A tüdőben maradt levegő mennyisége csendes kilégzés után (FOE) = RO Vyd + OO

A statikus légzési paraméterek meghatározását spirometriával végezzük.

spirometriát - a lélegzés statikus paramétereinek meghatározása (térfogatok - kivéve a maradékot, konténereket - az IEF és az OEL kivételével) levegő kilélegzésével a készülék mennyiségének (térfogat) rögzítésén keresztül. A modern száraz szárú spirométerekben a levegő egy nyílhoz kapcsolt légcsatornát forgat

Ábra. 12.14.Tüdő térfogatok és kapacitások