Как бы мы того ни желали, трудности и вызовы, которые «подкидывает» нам судьба, неизбежны. Сегодня мы радуемся повышению на работе, приятному вечеру в кругу близких людей, увлекательному путешествию, завтра – сталкиваемся с испытанием, пришедшим, казалось бы, ниоткуда. Но это жизнь и всё в ней происходит не зря, в том числе и не входившие в наши планы события, которые становятся бесценным опытом.
Звучит красиво, однако, когда жизнь действительно бросает выбивающий из привычной колеи вызов, позитивное восприятие происходящего – последнее, что придёт в голову. Спустя некоторое время человек всё же приходит в себя и именно тогда наступает время, чтобы понять, для чего это было и чему оно меня научило.
1. Вы не можете контролировать жизнь, но в ваших возможностях контролировать себя
Существуют обстоятельства, которые нам не подвластны: рождение в неблагополучной семье, потеря родителя в раннем возрасте, непредвиденная авария, серьёзное заболевание. Проживая подобные трудности, мы встаём перед достаточно конкретным выбором: сломаться и стать жертвой обстоятельств, или же принять ситуацию в качестве возможности для роста (быть может, в некоторых ситуациях, духовного).
Сдаться, кажется, легче всего, но это путь слабости и уязвимости. Такой человек легко поддаётся зависимостям, особенно алкогольной или наркотической, в которой ищет облегчение страданий. Он притягивает людей с подобными проблемами, окружая себя вибрациями несчастья и горя. Эмоциональная нестабильность впоследствии приводит к депрессии.
Отдавая себе отчёт в том, что вы – хозяин своих эмоций и реакций
на внешние условия, вы начинаете поворачивать ситуацию в максимально выгодное для вас русло насколько это возможно в сложившейся ситуации. Вызовы и сложности становятся трамплином, который делает вас сильным человеком и открывает новые возможности. Таково мышление победителя, который никогда не останавливается в совершенствовании себя и окружающего мира и всегда верит в лучшее.
«Секрет успеха в том, чтобы знать, как использовать боль и наслаждение так, чтобы они не пользовались вами. Если человек научился этому, он неуязвим» - Тони Роббинс
2. На самом деле вы – очень сильный человек
«Разум, закалённый новым опытом, никогда не возвращается к прежнему состоянию» - Оливер Уэнделл Холмс–младший
Сила разума невероятно велика. Вырабатывая веру в способность справиться с любыми сложностями и вызовами судьбы, мы формируем в себе мощь, силу воли и стержень, которые становятся нашими самыми ценными активами.
3. Вы – свой злейший враг и самый лучший друг
«Ваш худший враг не способен причинить вам столько вреда, сколько ваши собственные неосторожные мысли» - Будда
Порой мы ненавидим себя. Ненавидим за то, что позволяем себе вновь и вновь наступать на одни и те же грабли. За то, что не можем быть более дисциплинированными и делать вещи правильно. За прошлые ошибки. Мы просто, порой, не можем простить себя и продолжаем думать об этом снова и снова.
Пройдя через такую борьбу, мы понимаем, что можем стать врагом самому себе, продолжая винить и мучить себя, либо можем подружиться с собой, простить и продолжать двигаться дальше. Для того, чтобы исцелиться ментально, важно принять сложившиеся обстоятельства, отпустить свои ошибки, позволить двигаться вперёд.
«Не время, но принятие способно вылечить всё» - Будда
4. Вы понимаете кто ваши друзья
Многие люди с радостью будут с нами тогда, когда всё идёт гладко. Однако жизненные вызовы способны показать нам, кто настоящий друг, а кто «и ни друг, и ни враг, а так». Именно в тяжёлые времена с нами остаются те, кто готовы вкладывать своё время и энергию, чтобы сделать нашу жизнь лучше. В такие моменты мы имеем уникальную возможность понять, какие люди имеют первостепенное значение и стоят того, чтобы их ценить.
5. Вы осознаёте, что действительно важно в жизни
«Аварийная» жизненная ситуация, как лакмусовая бумажка, на подсознательном уровне даёт нам осознать, что для нас главное. Живя припеваючи, стабильно и ровно мы часто забываем о том, что должно быть всегда в приоритете. К примеру, внимательность к здоровью (как часто это последнее, о чём мы думаем до тех пор, пока не сталкиваемся с болезнями), забота и вежливое отношение к близким (как правило, мы позволяем больше раздражения и агрессии к близким, нежели мало знакомым людям). Трудности судьбы способны расставить данный беспорядок по местам и наставить мысли на верный путь.
И, наконец, жизнь невозможна без перемен . Вызовы всегда болезненным путём приводят нас к изменениям (порой, кардинальным), которые часто сказываются на нашей жизни лучшим образом.
- ПРОБА в Словаре воровского жаргона:
- пачка новых … - ПРОБА в Словаре экономических терминов:
БЛАГОРОДНЫХ МЕТАЛЛОВ - количественное содержание золота, серебра и платины в лигатурном сплаве, которого изготовляются ювелирные изделия и производится чеканка монет. … - ПРОБА
(нем. Probe, от лат. probo - испытываю, оцениваю) благородных металлов, количественное содержание золота, серебра, платины или палладия в лигатурном сплаве … - ПРОБА в Энциклопедическом словаре:
, -ы, ас. 1. см. пробовать. 2. Часть вещества, материала, кушанья, взятая для анализа, испытания, проверки. Взять пробу. II прил. … - ПРОБА
ПР́OБА БЛАГОРОДНЫХ МЕТАЛЛОВ, количеств. содержание золота, серебра, платины и палладия в лигатурном сплаве, из к-рого изготовляются ювелирные изделия и производится … - ЖИЗНЕННАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
Ж́ИЗНЕННАЯ ФОРМА, у р-ний (биоморфа) их внеш. облик, отражающий приспособленность к условиям среды, а также группа р-ний со сходными приспособит. … - ЖИЗНЕННАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
Ж́ИЗНЕННАЯ ЁМКОСТЬ ЛЁГКИХ, макс. объём воздуха, выдыхаемого после самого глубокого вдоха (у мужчин 3,5-4,5 л, у женщин в ср. на … - ПРОБА в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
про"ба, про"бы, про"бы, про"б, про"бе, про"бам, про"бу, про"бы, про"бой, про"бою, про"бами, про"бе, … - ПРОБА в Словаре для разгадывания и составления сканвордов:
Штамп качества на … - ПРОБА в Тезаурусе русской деловой лексики:
- ПРОБА в Тезаурусе русского языка:
1. ‘первая попытка осуществить что-либо’ Syn: испытание, опыт, опробование, эксперимент, проверка 2. Syn: ощущение, вкус 3. Syn: образец, … - ПРОБА в Словаре синонимов Абрамова:
см. испытание, качество, опыт || восемьдесят четвертой пробы, девяносто шестой … - ПРОБА в словаре Синонимов русского языка:
биопроба, гидропроба, допинг-проба, испытание, качество, кинопроба, клеймо, манту, марка, материал, микропроба, образец, прикидка, пробование, проверка, содержание, сорт, термопроба, … - ПРОБА в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
ж. 1) а) Проверка, испытание. б) устар. Репетиция. 2) Предварительный экземпляр, образец. 3) Небольшая часть чего-л., взятая для определения качества, … - ПРОБА в Словаре русского языка Лопатина:
пр`оба, … - ПРОБА в Полном орфографическом словаре русского языка:
проба, … - ПРОБА в Орфографическом словаре:
пр`оба, … - ПРОБА в Словаре русского языка Ожегова:
2 количество частей благородного металла, заключенное в определенном количестве м ассовых долей сплава, а также клеймо, обозначающее это количество Золото … - ПРОБА в Словаре Даля:
жен. , нем. опыть, испытанье, испыт, попытка, искус, искушенье; всякое действие, для узнанья качества чего-либо, для опыта, каково что, или … - ПРОБА в Толковом словаре русского языка Ушакова:
пробы, ж. (от латин. probo - испытываю). 1. только ед. Действие по глаг. пробовать; испытание, проверка. Взять на пробу. Проба … - ПРОБА в Толковом словаре Ефремовой:
проба ж. 1) а) Проверка, испытание. б) устар. Репетиция. 2) Предварительный экземпляр, образец. 3) Небольшая часть чего-л., взятая для определения … - ПРОБА в Новом словаре русского языка Ефремовой:
- ПРОБА в Большом современном толковом словаре русского языка:
ж. 1. Проверка, испытание. отт. устар. Репетиция. 2. Предварительный экземпляр, образец. 3. Небольшая часть чего-либо, взятая для определения качества, состава. … - ЧАКРА
согласно древнеиндийским представлениям, невидимые энергетические центры человеческого тела (маховики, регулирующие механизм тела), буквально - "колесо" или "круг". Энергия в человеке … - ТАЙЦЗЫ ("ВЫСШЕЕ НАЧАЛО", "ПРЕДЕЛ") в Справочнике Чудес, необычных явлений, НЛО и прочего:
в древних китайских космологических преданиях и натурфилософии конца 1-го тысячелетия до н.э., одно из основных понятий мироустройства, исходная точка возникновения … - СЮР в Справочнике Чудес, необычных явлений, НЛО и прочего:
в старой якутской мифологии сверхъестественная жизненная энергия, человеческая воля, составляет вместе с "кут" психическую сущность индивидуума. Потеря сюра и кута … - КУТ в Справочнике Чудес, необычных явлений, НЛО и прочего:
у древних корейских шаманов (до VII века н.э.) важнейший обряд камлания, во время которого они занимаются лечением (знахарством), управлением земных … - ЙОГА в Справочнике Чудес, необычных явлений, НЛО и прочего.
- РОБЕРТ ХАЙНЛАЙН в Цитатнике Wiki:
Data: 2009-03-31 Time: 14:36:08 = Религия = * Cамый большой грешник тот, кто делает религию профессией. * Религиозный лидер должен … - О ДИВНЫЙ НОВЫЙ МИР в Цитатнике Wiki:
Data: 2009-03-06 Time: 23:04:41 «О дивный новый мир» («Прекрасный новый мир») (англ. Brave New World) — антиутопический роман английского писателя … - КОНСТАНТИН ЭДУАРДОВИЧ ЦИОЛКОВСКИЙ в Цитатнике Wiki:
Data: 2009-08-10 Time: 15:37:53 * Планета есть колыбель разума, но нельзя вечно жить в колыбели. * Герои и смельчаки проложат … - БААЛЬ СУЛАМ в Цитатнике Wiki:
Data: 2008-05-26 Time: 12:19:57 = О Каббале = * Мудрость эта ""(Каббала)"", — представляет собой не более и не менее, … - АЛАНИС МОРИССЕТТ в Цитатнике Wiki:
Data: 2008-06-15 Time: 14:59:30 * Вещь, на которую я всегда ориентируюсь, — я всегда буду писать песни. * Человек, который … - СКАЛЫ в Соннике Миллера, соннике и толкованиях сновидений:
Скалы во сне означают, что Вас ожидают неудачи, раздоры, да и вообще несчастливая жизненная полоса.Если Вы во сие карабкаетесь по … - СТИГМА ИНВАЛИДНОЙ СЕКСУАЛЬНОСТИ
- это политика репрезентации инвалидов как сексуальных субъектов: политика восприятия инвалида как экзотически-природного, расово-биологического, бесполого и асексуального - или гендерного … - ГЕНДЕРНАЯ ИДЕНТИЧНОСТЬ ИНВАЛИДОВ в Словаре Терминов гендерных исследований.:
Инвалидность возникает, когда нарушения физического, сенсорного, умственного типа сталкиваются с реакцией общества, а также отсутствием необходимых технологий или услуг. В … - ЭНЕРГИЯ ПСИХИЧЕСКАЯ
термин «психическая энергия» служит для выражения психодинамики души и управляющих ею жизненных процессов. Воздействие психической энергии мы испытываем в наших … - ЭКСТРАВЕРСИЯ в Словаре Аналитической психологии:
(Extraversion; Extraversion) — отношение или позиция, характеризующиеся концентрацией интереса к внешним объектам. Способ психологической ориентации, в котором движение энергии осуществляется … - ЭМПИРИЗМ
(греч. empeiria - опыт) - направление в теории познания, признающее чувственный опыт источником знаний и утверждающее, что все знание основывается … - ТУЛМИН в Новейшем философском словаре:
(Toulmin) Стивен Эделстон (р. 1922) - американский философ постпозитивистского направления. Ранние работы ("Философия науки", 1953 и др.) содержат критику неопозитивистской … - СЕМЬ МУДРЕЦОВ в Новейшем философском словаре:
в древнегреческой интеллектуальной традиции группа исторических лиц (гл. обр. государственных и исторических деятелей 7-6 вв. до н.э.), жизненная мудрость которых, … - ОБРАЗ ЖИЗНИ в Новейшем философском словаре:
понятие отечественной социологии, характеризующее конкретные социокультурные интерьеры (типичные формы, способы и механизмы) жизнедеятельности социальных субъектов. Термин появился в самом конце … - ТУБЕРКУЛЁЗ в Медицинском словаре:
- РАСШИРЕНИЕ ВЕН ВАРИКОЗНОЕ в Медицинском словаре:
Варикозное расширение вен - стойкое и необратимое их расширение и удлинение, возникающее в результате грубых патологических изменений стенки вен, а … - в Медицинском словаре.
- ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ в Медицинском словаре.
- ТУБЕРКУЛЁЗ в Медицинском большом словаре:
Туберкулёз - инфекционное заболевание, вызываемое мико-бактериями туберкулёза и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулём в различных органах и тканях и … - ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ в Медицинском большом словаре.
- ПУШКИН в Литературной энциклопедии:
1. Александр Сергеевич — величайший русский поэт. Р. 6 июня (по ст. стилю 26 мая) 1799. Семья П. происходила … - СПИРОМЕТРИЯ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
(от лат. spiro - дую, дышу и...метрия), метод измерения жизненной ёмкости лёгких. С. предложена в 1846 английским учёным … - КОММУНИЗМ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
(от латинского Communis - общий), 1) сменяющая капитализм общественно-экономическая формация, основанная на общественной собственности на средства производства; 2) в более …
Наряду с вопросами о новорожденности, доношенности и зрелости младенца первостепенное значение имеет решение вопроса о живорожденности или мертворожденности. Решить вопрос о живорожденности означает найти доказательства внеутробной жизни младенца. Главнейшим из признаков внеутробной жизни является внешнее дыхание. Следовательно, необходимо установить: дышал ли младенец. Для этого производятся так называемые жизненные (гидростатические) пробы: легочная проба Галена и желудочно-кишечная проба Бреслау.
Легочная проба основана на различии в удельном весе дышавших и недышавших легких. Недышавшие легкие плотны и безвоздушны, равномерного темно-красного цвета, поверхность их гладкая и однородная, в плевральных полостях они занимают задние отделы. Удельная плотность недышавших легких больше единицы - 1,05-1,06, поэтому они тонут в воде.
С первым же вдохом ребенка, когда совершается переход от апнейстического (внутриутробного) к пневмотоксическому (внешнему) дыханию, альвеолы начинают наполняться воздухом, легкие расправляются, объем их увеличивается и они почти полностью заполняют плевральные полости. Поверхность легких приобретает как бы «мраморный» вид, они становятся светлее. Удельная плотность дышавших легких менее единицы, поэтому они плавают на поверхности воды.
Техника выполнения легочной пробы . До вскрытия грудной полости отсепаровывается гортань и , ниже гортани накладывается лигатура на трахею и пищевод. Вскрывается грудная полость, накладывается лигатура на пищевод у диафрагмы. Извлекаются в едином органокомплексе язык, органы шеи, вилочковая железа, сердце, легкие и опускаются в сосуд с прозрачной холодной водой. После этого исследуются сердце, легочная артерия, боталлов проток. Затем отделяются вилочковая железа, околосердечная сорочка, сердце с крупными сосудами, а легкие и гортань с трахеей опускаются в воду. Затем вскрываются гортань, трахея и бронхи, если нужно - берутся мазки, легкие отрезаются у корня и опускаются в воду. Последовательно в воду опускаются каждое легкое в отдельности, доли легких, отдельные участки долей. Данные наблюдения о том, плавают или тонут легкие, их доли и отдельные участки долей, заносятся в акт исследования трупа.
Оценка результатов легочной пробы . Положительный результат (легкие или их доли, участки плавают) указывает на то, что младенец после рождения дышал, следовательно, жил. Однако это положение верно лишь при условиях, что не загнивший (загнившие легкие будут плавать из-за наличия в них гнилостных газов), что труп не замерзший (замерзшие и не полностью оттаявшие легкие также будут плавать в воде) и что младенцу после рождения не производилось искусственное дыхание.
В отдельных редких случаях может наблюдаться так называемый вторичный ателектаз - спадение уже дышавших легких, при этом они будут тонуть в воде. Правильному решению вопроса поможет гистологическое исследование легких: при вторичном ателектазе средние бронхи имеют хорошо выраженные просветы, мелкие бронхи в виде узких щелей, альвеолярные ходы широкие. В просвете альвеолярных ходов обнаруживаются так называемые гиалиновые мембраны - образования, окрашивающиеся эозином в ярко-розовый цвет. У не-дышавшего младенца легкие находятся в состоянии первичного ателектаза, мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы спавшиеся, неправильной формы и различных размеров, не содержат воздуха, альвеолярный кубический, в бронхах и альвеолах могут обнаруживаться элементы околоплодной жидкости.
Техника выполнения желудочно-кишечной пробы . Сразу же после начала самостоятельного внешнего дыхания происходит проникновение воздуха в желудок, а затем и в кишечник. Заполненные воздухом желудок и кишки приобретают возможность плавать в воде. На этом и основана желудочно-кишечная проба. Для ее проведения, еще до извлечения желудка и кишечника, накладываются лигатуры на желудок у входами выхода, на кишки в тех местах, где визуально можно определить наличие воздуха, и на прямую кишку (рис. 3). После этого весь кишечник освобождают от брыжейки и вместе с желудком опускают в сосуд с чистой холодной водой. Отмечают, какие части плавают, какие - тонут. Для того чтобы убедиться, что желудок или кишки содержат воздух (газ), их погружают в воду и осторожно прокалывают, при этом будут выделяться пузырьки воздуха.
Рис. 3. Расположение лигатур при гидростатических пробах.
Оценка результатов желудочно-кишечной пробы . Если труп не имеет признаков гниения и если установлено, что новорожденному не производилось искусственное дыхание, а также если легочная проба положительная, можно считать, что ребенок родился живым.
Если труп имеет признаки гнилостного разложения, то положительный результат желудочно-кишечной пробы является недостоверным, так как в просвете желудка и кишечника могут скапливаться гнилостные газы. При этом скопление газов будет неравномерным: одни участки могут быть вздуты газами, другие - спавшимися. Воздух в желудок и кишечник может попасть и тогда, когда производилась искусственная вентиляция легких. В этих случаях положительный результат пробы не может считаться доказательством живорожденности.
Оценивать результаты легочной и желудочно-кишечной проб следует в комплексе. Как правило, результаты этих проб совпадают. Однако если жил очень короткое время, то легочная проба может быть положительной, а в желудке и кишечнике воздуха может не быть.
В отличие от легких, которые при первом вдохе могут расправиться и заполниться воздухом, воздух в желудок и кишечник проникает постепенно, сперва заполняя желудок и начальные отделы кишечника. Поэтому по степени заполнения воздухом желудочно-кишечного тракта можно ориентировочно судить о продолжительности жизни младенца.
Так, если воздух обнаруживается только в желудке, то продолжительность жизни была несколько минут; если воздухом заполнен желудок и тонкие кишки - продолжительность жизни была в пределах 4-6 ч; если же весь желудочно-кишечный тракт заполнен воздухом - продолжительность жизни была не менее 12 ч.
Кроме легочной и желудочно-кишечной плавательных проб, для установления живорожденности применяется так называемая рентгенографическая проба - всего трупа новорожденного (до вскрытия). На рентгенограммах определяется наличие воздуха (газа) в легких, желудке, кишечнике, а также газов, образовавшихся в результате гниения в сосудах и внутренних органах.
С помощью можно выявить ядра окостенения в различных костях, а по ним установить внутриутробный возраст плода, повреждения костей.
Вопрос о продолжительности жизни младенца решается на основе наличия и изменения признаков новорожденности, результатов жизненных проб.
О проведении необходимого свидетельствуют очищение полости рта ребенка от слизи и крови; отделение пуповины и ее перевязка; освобождение плода от плодных оболочек; меры ; защита тела ребенка от охлаждения.
Для решения вопроса о рождении ребенка живым либо мертвым проводятся так называемые жизненные (гидростатические) пробы.
Легочная проба Галена – Шрейера .
Эта проба была предложена еще во 2 веке и основана на различии в удельном весе дышавших и недышавших легких. Следует учитывать, что полное расправление легких происходит в течение первых суток у доношенных младенцев, у недоношенных и того позже. Для существования достаточно расправления шестой части всех имеющихся альвеол.
Техника выполнения легочной пробы.
До вскрытия грудной клетки отсепаровывают гортань и трахею, ниже гортани накладывают лигатуру на пищевод и трахею. Вскрывают грудную полость и накладывают вторую лигатуру на пищевод над диафрагмой. Извлекаем в едином органокомплексе язык, органы шеи, тимус, сердце и легкие и опускают в сосуд с прозрачной водой. Оценивают степень плавучести. Затем отделяют тимус, сердце с крупными сосудами и погружают под воду органокомплекс, состоящий из гортани, трахеи и легких. Снова оценивают плавучесть. Затем последовательно в воду опускают каждое легкое в отдельности, доли легкого, отдельные участки долей.
Варианты интерпретации легочной пробы :
Все плавает – проба положительная, т.е. младенец родился живым и дышал. Однако это положение верно, при условиях, что труп не загнивший, не замерзший и что младенцу после рождения не проводилось искусственное дыхание. Иногда можно воспользоваться пробой Громова: отдельные кусочки легкого сдавливают под водой. Гнилостные газы легко выдавливаются и фрагменты легких либо тонут, либо сильно теряют плавучесть. При наличии воздуха этого не происходит. Эта проба основана на том, что гниение недышавших легких, как правило, начинается с интерстициальной ткани, откуда воздух легко вытесняется. В дышавших легких гнилостные газы скапливаются в просвете альвеол, смешиваясь с воздухом и вытеснить их оттуда давлением на легочную ткань очень трудно, вследствие наличия сил поверхностного натяжения, создаваемых сурфактантом. Кроме того, если гнилостные процессы ограничены только легочной тканью, это свидетельствует о том, что ребенок дышал.
Все тонет – проба отрицательная, т.е. младенец родился мертвым и не дышал. Это свидетельствует о наличии врожденного или первичного ателектаза легких, выявляемого при гистологическом исследовании. Однако при аспирации, слабости дыхательных движений, недостаточном развитии системы сурфактанта возможно спадение уже дышавших легких с развитием полного вторичного ателектаза (возвращение в «зародышевое состояние»). Кроме того, необходимо учитывать, что легкие живорожденного ребенка могут тонуть вследствие различных причин (воспалительный процесс, утопление). При этом проба Галена будет ложноотрицательной, поэтому для установления истины всегда необходимо гистологическое исследование легочной ткани.
Часть плавает, часть тонет – проба сомнительная . Наблюдается при неполном вторичном ателектазе, промерзании легочной ткани, загнивании или при проведении искусственного дыхания уже мертвому младенцу, а также у мертворожденных плодов, начавших дышать уже в родовом канале или в полости матки после отхождения околоплодных вод. В первом случае ребенок после родов некоторое время жил, в остальных – родился мертвым. Необходима гистологическая верификация.
Желудочно-кишечная проба .
Была предложена в 1865 году Бреслау и основана на том, что в процессе дыхания воздух кроме легких попадает в ЖКТ. Техника выполнения: до извлечения желудка и кишечника накладывают следующие лигатуры: на вход в желудок, на выход из него, 2 – 3 лигатуры на тонкую и толстую кишку в местах визуального определения наличия воздуха, и последняя лигатура накладывается на прямую кишку. После этого весь кишечник освобождают от брыжейки и вместе с желудком опускают в сосуд с водой. Отмечают степень плавучести отдельных частей ЖКТ. Для того, чтобы убедиться в наличии воздуха, прокалывают под водой желудок и кишечник, при этом должны выделяться пузырьки.
Положительный результат этой пробы считается достоверным, если труп не подгнивший, и если достоверно известно, что не производилось искусственное дыхание. При загнивании гнилостные газы первоначально скапливаются в толстой кишке, поэтому она будет плавать, в то время как тонкая кишка и желудок тонут. Кроме того, гнилостные газы будут скапливаться не только в просвете кишки, но и под слизистой оболочкой (тканевая эмфизема), что выявляется после вскрытия просвета кишечника. Учитывая это обстоятельство, была предложена плавательная проба с вскрытым кишечником: если в нем содержится воздух, а не гнилостные газы, то он тонет. Оценивать результаты легочной и желудочно-кишечной проб следует в комплексе.
Для установления живорожденности предложены также: а) ушная проба, основанная на факте поступления воздуха в евстахиеву трубу и барабанную полость (в барабанной полости дышавшего младенца находится воздух, а у мертворожденного – слизь); б) рентгенографическая проба Диллона на присутствие воздуха в желудке. Ушная проба не получила практического применения вследствие сложности техники ее производства.
Проба Диллона.
Заключается в рентгенографическом исследовании трупа новорожденного. Проба основана на наблюдении, что даже при отсутствии воздуха в легких ребенок может жить, если в его желудок после рождения попадает некоторое количество воздуха, который всасывается и поддерживает жизнь. По мнению Диллона, воздух в желудок младенца проникает немедленно после рождения. Путем рентгенологического исследования удается обнаружить даже незначительное количество воздуха (0,2 см кубических) в легких и желудке. Подобное суждение в настоящее время считается неправильным. Рентгенограммы изолированных легких свидетельствуют о состоявшемся дыхании в том случае, если на них видно, что воздух равномерно заполняет дыхательные пути (до мелких бронхов), даже тогда, когда легкие остаются в состоянии частичного апневматоза.
ЖИЗНЕННЫЕ ПРОБЫ - методы определения живорожденности, устанавливающие присутствие воздуха в легких или желудочно-кишечном тракте.
Согласно § 79 «Правил судебно-медицинского исследования трупов» обязательно проведение двух гидростатических проб: легочной и желудочно-кишечной. Для установления факта живорожденности (см.) предложены также рентгенографическая проба Диллона, проба на проходимость сосудов пуповины, оптическая и ушная пробы.
Легочная проба основана на физическом законе об удельном весе. После первого вдоха легкие новорожденного наполняются воздухом и удельный вес их становится опущенными в сосуд с водой, всплывают и плавают на поверхности.
Легкие недышавшего младенца представляют собой безвоздушную плотноватую ткань, удельный вес к-рой больше единицы; они погружаются на дно сосуда, наполненного водой. При производстве легочной пробы до вскрытия грудной полости отсепаровывают мягкие ткани шеи и перевязывают трахею в верхней ее трети. После осмотра органов грудной полости их извлекают в едином комплексе (перед перерезкой пищевода следует перевязать его у входа в желудок). Извлеченный комплекс осторожно опускают в широкий сосуд с прозрачной прохладной водой. Если комплекс тонет, то, сменив воду в сосуде, отделяют легкие от бронхов и опускают в сосуд каждое легкое в отдельности. Пробу повторяют с каждой долей легкого, а затем с отдельными участками легочной ткани, выделяющимися более светлой окраской. Способность легких или их частей плавать указывает на содержание в альвеолах воздуха, поступившего при первых дыхательных движениях младенца, и оценивается как положительный результат легочной пробы. Следует, однако, иметь в виду, что при гнилостном изменении трупа, замерзании легких с образованием в них льда, проведении различных мероприятий с целью оживления новорожденного легкие недышавшего младенца могут плавать.
Желудочно-кишечная проба основана на факте проникновения воздуха в жел.-киш. тракт одновременно с началом самостоятельного легочного дыхания в результате заглатывания воздуха младенцем. Для проведения ее перевязывают желудок у входа и выхода двумя лигатурами до извлечения шейно-грудного комплекса, толстые и тонкие кишки в нескольких местах, особенно там, где имеется скопление газов. Далее весь кишечник осторожно отделяют от брыжейки и вместе с желудком опускают в сосуд с прохладной водой и испытывают на плавание аналогично легким. Важно отметить частичное погружение комплекса, т. е. какие именно отделы жел.-киш. тракта оказались всплывшими и на каком протяжении, т. к. при внеутробной жизни младенца та или иная часть жел.-киш. тракта бывает наполнена воздухом и чем дольше продолжалась жизнь, тем глубже по жел.-киш. тракту проникает воздух. Затем желудок и кишечник последовательно вскрывают скальпелем под водой, отмечая отсутствие или наличие пузырьков воздуха. Положительный результат жел.-киш. пробы оценивается так же, как и легочной. Достоверность результатов жел.-киш. пробы резко снижается или полностью теряется, если имеются признаки гнилостного разложения трупа. Следует помнить также, что воздух может наполнить желудок и кишки при реанимации новорожденного. Содержание воздуха в жел.-киш. тракте не всегда соответствует силе и продолжительности дыхания: в случае, когда легкие остаются в состоянии ателектаза, жел.-киш. тракт наполняется воздухом быстрее, чем при свободном дыхании. Положительный результат этой пробы, совпадая с таким же результатом легочной, подтверждает жизнь ребенка после рождения. Если жел.-киш. проба положительна, а легкие безвоздушны, то она сама по себе может служить признаком внеутробной жизни. Нередко легкие содержат воздух, а в жел.-киш. тракте его нет. Это явление становится понятным и не противоречит факту внеутробной жизни новорожденного, если принять во внимание, что для проникновения воздуха в желудок требуется больше времени, чем в легкие.
Проба Диллона предложена в 1937 г. По наблюдениям Я. Г. Диллона, даже при отсутствии воздуха в легких ребенок живет нек-рое время, если в желудок его немедленно после рождения проникает воздух; этот воздух всасывается и поддерживает жизнь. Путем рентгенографического исследования удается обнаружить даже незначительное количество воздуха (до 0,2 см 3) в легких и желудке новорожденных.
Оптическая проба основана на наличии характерного мраморного вида поверхности легких дышавшего младенца. При осмотре поверхности легких невооруженным глазом или с помощью лупы можно обнаружить светлые участки, состоящие из множества блестящих пузырьков, представляющих собой расправленные воздухом альвеолы. Они располагаются под плеврой, окружены растянутыми кровью капиллярами и считаются признаком имевшего места дыхания. Однако расправленные воздухом альвеолы имеются также при искусственном дыхании и при гнилостном разложении легочной ткани; в таких случаях установление живорожденности по оптической пробе становится невозможным.
Проба на проходимость сосудов пуповины исходит из способности пуповины у мертворожденных младенцев пропускать воду, а у живорожденных задерживать ее прохождение. Проба не имеет научного обоснования, результаты ее противоречивы, поэтому она является доказательством живорожденности только в сочетании с положительными результатами других проб.
Ушная проба , связанная с фактом проникновения воздуха в слуховую (евстахиеву) трубу и барабанную полость, практического применения не получила вследствие сложности выполнения.
Библиография: Розенблюм E. Е., Сердюков М.Г. и Смольянинов В.М. Судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза, М., 1935; Сердюков М. Г. Судебная гинекология и судебное акушерство, М., 1964, библиогр.; Смольянинов В. М., Ширинский П. П. и Пашинян Г. А. Судебно-медицинская диагностика живорожденности, М., 1974, библиогр.
П. П. Ширинский, Г. А. Пашинян.
