छाती की शल्य चिकित्सा रोगों का उपचार। सीने और छाती गुहा अंगों के रोग और चोटें

सर्वेक्षण विधियां

उद्देश्य विधियों. साक्षात्कार। छाती की बीमारियों, खांसी की शिकायतों, सांस की तकलीफ, छाती में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, रोगजनक अशुद्धियों के साथ झुकाव विशेषता है। शुक्राणु में रक्त के मिश्रण को हेमोप्टाइसिस कहा जाता है। यह फुफ्फुसीय तपेदिक, फेफड़ों का कैंसर, फोड़ा या गैंग्रीन फेफड़ों, ब्रोंकाइक्टेसिस, फेफड़ों की चोट में पाया जाता है। एक सूखी, दर्दनाक खांसी जो राहत नहीं लाती है वह ब्रोंची में एक विदेशी निकाय की विशेषता है; एक कच्ची, भौंकने वाली खांसी एक ट्रेकेल विदेशी शरीर के साथ हो सकती है। सांस की तकलीफ (20 मिनट प्रति मिनट से अधिक सांस लेने में वृद्धि) श्वसन विफलता को इंगित करती है। छाती में दर्द, सांस लेने से बढ़ना, छाती की चोटों की विशेषता है।

उसके क्षेत्र में दर्द की शिकायतें, ग्रंथि में मुहरों की उपस्थिति, निप्पल से निर्वहन, और ग्रंथि पर त्वचा में परिवर्तन स्तन रोगों की विशेषता है। इन लक्षणों को रोगियों द्वारा गतिशीलता और मासिक धर्म चक्र, गर्भावस्था और स्तनपान के संबंध में चिह्नित किया जा सकता है।

निरीक्षण। छाती की परीक्षा निदान के लिए बहुत सारी जानकारी प्रदान करती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग, गर्दन नसों की राज्य, श्वसन दर, विषमता छाती के पर ध्यान दें। दिल के प्रक्षेपण में घाव खोलने का स्थानीयकरण संदिग्ध हृदय चोट की अनुमति देता है और तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है। उरोस्थि, हंसली, या पसलियों चिह्नित छाती विकृति के भंग होने के लिए। साँस लेना और साँस छोड़ना के दौरान सक्रिय आंदोलनों चल छाती के आधा है, जो एक खंडित पसलियों या फुसफुस गुहा (वक्षोदक) में तरल पदार्थ का संचय साथ जुड़ा हो सकता से एक प्रकट करते हैं। परीक्षा पर, दिल के भी पहचाना जा सकता है बढ़ाया लहर सुप्रीम या कोई दिल सदमे pericarditis साथ संपीड़ित करता है।

टटोलने का कार्य।  विधि सूजन और वातिलवक्ष में पसलियों के बीच रिक्त स्थान की फलाव, रिब फ्रैक्चर, आवाज कंपन पर हंसली, उरोस्थि, पसलियां, तेज दर्द के टुकड़े के असामान्य गतिशीलता की स्थापना के लिए, चरचराहट चमड़े के नीचे वातस्फीति का पता लगाने के लिए अनुमति देता है। अग्रपश्चस्थ और पार्श्व दिशाओं में छाती के संपीड़न पसली फ्रैक्चर के क्षेत्र में वृद्धि हुई दर्द का पता चला। अभाव या hemo- और वातिलवक्ष की आवाज कंपन विशेषता के कमजोर। बढ़ी आवाज़ की धड़कन फेफड़े के ऊतकों के घुसपैठ को इंगित करता है।

टक्कर।  विधि फेफड़ों के ऊतक (निमोनिया), फुफ्फुसीय गुहा (हाइड्रोथोरैक्स) में तरल पदार्थ, हृदय की सीमाओं और आकार को निर्धारित करने के लिए फुफ्फुसीय गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा में उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है। बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि न्यूमोथोरैक्स की विशेषता है, ध्वनि सुस्तता हाइड्रोथोरैक्स की विशिष्ट है। जब खून बहने के कारण पेरीकार्डियम के आकार में वृद्धि के कारण हृदय की घाव हृदय की सीमाओं के विस्तार से निर्धारित होती है।

Auskulypatsiya।  विधि फेफड़ों में श्वसन की प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देती है (वेसिक्यूलर, कमजोर, कड़ी, ब्रोन्कियल, अमोर्फिक), दिल की विभिन्न रीलों, टोन और मर्मर्स, पेरीकार्डियल या फुफ्फुसीय घर्षण शोर की पहचान करने के लिए। न्यूमोथोरैक्स और हाइड्रोथोरैक्स के साथ, श्वसन ध्वनि तेजी से कमजोर या अनुपस्थित होती है। घावों के साथ कार्डियाक टैम्पोनैड के साथ, दिल की आवाज बहुत शांत हो जाती है। ब्रोंकोफोनी को सुदृढ़ करना (जब वह शब्दों को कहता है, तो रोगी की आवाज़ को सुनते समय, आमतौर पर "तीस-तीन") मनाया जाता है जब फेफड़े के ऊतक घुसपैठ कर रहे हैं, कमजोर हाइड्रो- या न्यूमोथोरैक्स के कारण होता है।

अतिरिक्त विधियां एक्स-रे विधियां और वर्तमान में छाती की बीमारियों के निदान में मुख्य हैं। इनमें छाती एक्स-रे, दो या तीन अनुमानों, टोमोग्राफी, ब्रोंकोोग्राफी में रेडियोग्राफी शामिल है।

एक विशेष ऑप्टिकल डिवाइस है, जो भी उसमें fibrobronchoscopy फेफड़े के ऊतकों और रोग संरचनाओं की एक बायोप्सी प्रदर्शन करने के लिए अनुमति देता है के माध्यम से फुसफुस गुहा के दृश्य परीक्षा - - दिल और फेफड़ों के रोगों आमतौर पर ईसीजी और phonocardiography, सामग्री अध्ययन थोरैकोस्कोपी साथ फुसफुस गुहा का पंचर इस्तेमाल किया के निदान में ब्रोन्कियल म्यूकोसा के परीक्षा और एक विशेष उपकरण के माध्यम से ट्रेकेआ - एक ब्रोंकोस्कोप। बड़े चिकित्सा संस्थानों में, अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी और हृदय और फेफड़ों की गणना की गई टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ बड़े जहाजों और हृदय की गुहाओं की जांच और दबाव में ऑक्सीजन संतृप्ति के साथ जांच की जाती है।

बंद छाती क्षति

अपने स्वभाव से, स्तन घावों क्षति के साथ और कंकाल रिब पिंजरे और छाती गुहा के आंतरिक अंगों को नुकसान पहुँचाए बिना, इनडोर और आउटडोर में विभाजित हैं।

घाव।  हड्डियों और आंतरिक अंगों को नुकसान के बिना छाती के कोमल ऊतकों को चोट सबसे अक्सर ऊंचा नीचा और पूरी तरह ठीक होने में अंत मनाया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।  अग्रणी नैदानिक ​​लक्षणों, चोट, कोमलता के क्षेत्र में दर्द कर रहे हैं, ऊतकों में सूजन रक्तस्त्राव। श्वसन और हेमोडायनामिक्स खराब नहीं हैं। रोगी की सामान्य स्थिति पीड़ित नहीं होती है।

रणनीति।  उन्होंने चोट की जगह ठंड डाली और रोगी को आघात केंद्र में भेज दिया।

उपचार।  पहले 2 दिन 3 दिन के साथ ठंड निर्धारित गर्म संपीड़ित, शारीरिक गतिविधि की सीमा को दर्शाता है। जब दर्द दर्द निवारक निर्धारित किया।

रिब फ्रैक्चर।  ऐसी चोटें बहुत आम हैं और एकल या एकाधिक हो सकती हैं। वे पार्श्विका फुस्फुस का आवरण, पसलियों के बीच वाहिकाओं और नसों, फेफड़े के ऊतकों को नुकसान हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। एक तेज स्थानीय दर्द होता है, जो पैल्पेशन, प्रेरणा, खांसी, साथ ही छाती को निचोड़ने और आंदोलनों के दौरान निचोड़ने का प्रयास करता है। गहरी सांसों और आंदोलनों के दौरान दर्द में वृद्धि के परिणामस्वरूप, पसलियों के फ्रैक्चर वाले पीड़ित सतही रूप से सांस लेते हैं, खांसी से डरते हैं, अपनी मजबूती की स्थिति को बनाए रखते हैं। कभी-कभी फ्रैक्चर साइट पर क्रिप्टस निर्धारित करना संभव है। कुछ मामलों में, पसलियों का एक फ्रैक्चर असीमित हो सकता है और केवल एक्स-रे परीक्षा के दौरान निदान संभव है।

अगर रिब फ्रैक्चर के साथ फुफ्फुस और फेफड़े के ऊतकों को नुकसान पहुंचाया जाता है, तो उपकुशल एम्फिसीमा हो सकता है। अगर फेफड़े के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो हेमोप्टाइसिस मनाया जाता है। चिह्नित tachycardia, श्वसन में वृद्धि, सदमे का विकास हो सकता है। निचले वर्गों में रक्त (हेमोथोरैक्स) पर्क्यूशन की फुफ्फुसीय गुहा में संचय के साथ पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्तता से निर्धारित होता है। पर्क्यूशन के दौरान फुफ्फुसीय गुहा में हवा की उपस्थिति में, छाती के ऊपरी भाग में एक बॉक्स-टिंग वाली ध्वनि पाई जाती है।

रणनीति।  पृथक पसलियों के फ्रैक्चर के साथ, पीड़ित को एनेस्थेटिज्ड (डीपिरोन के 50% समाधान के 2-4 मिलीलीटर और 1 मिलीलीटर dimedrol के 1 मिलीलीटर) होना चाहिए, फ्रैक्चर के स्थान पर ठंडा रखा जाता है और रोगी को आपातकालीन कमरे में ले जाया जाता है। कई फ्रैक्चर, एंटी-शॉक उपायों के मामले में, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, दर्द निवारक प्रशासित होते हैं। फ्रैक्चर के पक्ष में immobilizing पट्टी या चिपकने वाला प्लास्टर परिपत्र पट्टी लगाओ (चित्र 14.1)। पीड़ित को अर्ध-बैठने की स्थिति में या उठाए गए सिर के अंत में एक स्ट्रेचर पर आघात इकाई में ले जाया जाता है।

उपचार।  एक नियम के रूप में, procaine नाकाबंदी के उपयोग से शुरू करें। उसी समय, 1-10% नोवोकेन समाधान के 5-10 मिलीलीटर फ्रैक्चर क्षेत्र में इंजेक्शन दिया जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, 76% शराब के 1-2 मिलीलीटर के परिचय के साथ नाकाबंदी पूरी हो जाती है।

नियंत्रित श्वास के साथ ट्रेकियोस्टोमी प्रदर्शन - कई द्विपक्षीय भंग और विशेष रूप से श्वसन और रक्त परिसंचरण के महत्वपूर्ण गड़बड़ी के साथ विस्नियुस्की द्वारा vagosympathetic नाकाबंदी, ऑक्सीजन साँस लेना, पता चलता है। सदमे की उपस्थिति में, वे विरोधी सदमे के उपाय करते हैं। जटिलताओं एंटीबायोटिक दवाओं, expectorant दवाओं, सीने में मालिश, साँस लेने के व्यायाम की सलाह को रोकने के लिए।

Clavicle फ्रैक्चर।सबसे लगातार हड्डी की चोटों में से एक एक फ्रैक्चर क्लैविक है। अक्सर यह अप्रत्यक्ष चोट से उत्पन्न होता है। podnadkostnye भंग भेद, प्रकार "हरी शाखाओं", परोक्ष, अनुप्रस्थ और विखण्डित की, विस्थापन के साथ और टुकड़े के विस्थापन के बिना।

नैदानिक ​​तस्वीर। के लिए हंसली भंग दर्द, सूजन, हाथ समारोह की सीमा की विशेषता है कि शरीर के लिए रोगी प्रेस, हंसली के विकार (हड्डी के टुकड़े के विस्थापन के साथ)। एक्स-रे के अनुसार फ्रैक्चर का प्रकार स्पष्ट करें।

रणनीति।  संज्ञाहरण रोगी के बाद Desault पट्टी और एक हताहत विभाग अर्द्ध बैठे स्थिति में यह अस्पताल में भर्ती करना होगा।

उपचार।  विस्थापन के बिना या नाबालिग विस्थापन के साथ टुकड़े को पुनर्स्थापित करने की आवश्यकता नहीं है। लंबाई और कोण पर टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, एक बंद पुनर्स्थापन आवश्यक है, जो बाद में और मध्य रेखा दोनों कंधे जोड़ों के अपहरण के लिए कम हो जाता है। टुकड़े एक कपास-गौज बैंड (डेल्बे पट्टी) से बने आठ आकार के पट्टी के साथ तय किए जाते हैं, जो 3 - 4 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाता है।

छाती का संपीड़न।पृथ्वी के साथ छाती के मजबूत संपीड़न के साथ (ढहने के साथ), कारों या कार के बफर और दीवार, कार दुर्घटनाओं के बीच छाती का संपीड़न, छाती का एक संपीड़न होता है।

वर्दी संपीड़न (विशेष रूप से इनहेलेशन के पल में) के साथ, तथाकथित दर्दनाक एस्फेक्सिया होता है। संपीड़न के दौरान, शिरापरक रक्त गर्दन की नसों के माध्यम से उगता है, जिसमें वाल्व नहीं होते हैं, महत्वपूर्ण रूप से शिरापरक दबाव बढ़ता है, और इसके परिणामस्वरूप, छोटे नसों और केशिकाओं के साथ केशिकाएं होती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।  दर्दनाक एस्फेक्सिया में, चेहरे और गर्दन की त्वचा की सांस लेने में कठिनाई, तेजी से नाड़ी, हाइपोटेंशन, साइनोोटिक रंग, चेहरे और गर्दन के कई निरंतर छोटे-बिंदु के रक्तचापों को ध्यान में रखा जाता है। कई punctate hemorrhages conjunctiva, मौखिक श्लेष्मा, और विशेष रूप से जीभ के नीचे मौजूद हैं। चेहरे, गर्दन, और कभी-कभी शरीर के ऊपरी भाग की विशेषता पफनेस। मजबूत दबाव के साथ एक कमी है, और कभी-कभी दृष्टि, सुनवाई और चेतना का नुकसान होता है। अक्सर नाकबंद, हेमोप्टाइसिस, एफ़ोनिया होते हैं।

ट्राउमैटिक एस्फेक्सिया पसलियों और फेफड़ों के नुकसान के कई फ्रैक्चर की उपस्थिति में और अधिक कठिन है और सदमे के साथ हो सकता है। ट्रेकेआ और ब्रोंची के टूटने पर, तीव्र श्वसन विफलता मध्यस्थ एम्फीसिमा या न्यूमोथोरैक्स के कारण होती है।

रणनीति। एंटीहिस्टामाइन पेश करने के लिए, पूरी तरह से संज्ञाहरण करने के लिए, बाध्यकारी कपड़ों से संपीड़न से पीड़ित को छोड़ना आवश्यक है। मरीज को अर्ध-बैठे स्थान दें, ऑक्सीजन दें। सदमे के अभिव्यक्तियों के साथ, एंटी-शॉक थेरेपी का प्रदर्शन किया जाता है। पीड़ित को अर्ध-बैठे स्थान में, और सदमे के विकास में - क्षैतिज में दुर्घटना विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया है।

उपचार।  उपचार में आराम बनाने, ऑक्सीजन को सांस लेने, दिल की दवाओं को प्रशासित करने, एनाल्जेसिक, और द्विपक्षीय पैरावेर्ब्रल इंटरकोस्टल नाकाबंदी का आयोजन होता है। कभी-कभी गर्भाशय ग्रीवा vagosympathetic नाकाबंदी दिखाया। तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ, कृत्रिम फेफड़ों का वेंटिलेशन किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो ट्रेकोस्टोमी, चिकित्सकीय ब्रोंकोस्कोपी।

यदि स्थानीय चोटें (रिब फ्रैक्चर) या सदमे हैं, तो विरोधी शॉक उपाय किए जाते हैं।

फेफड़ों के फेफड़ों या टूटने के लिए व्यापक क्षति के साथ, घाव बंद होने के साथ तत्काल थोरैकोटॉमी, फुफ्फुसीय गुहा के बुलाऊ जल निकासी को दिखाया गया है।

खुली छाती क्षति

छाती की चोटें  खुली छाती की चोटों (चोटों) को उन लोगों में विभाजित किया जाता है जो फुफ्फुसीय गुहा में प्रवेश नहीं करते हैं, जो पारिवारिक फुफ्फुस को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं, और फुफ्फुसीय गुहा में प्रवेश करते हैं, जब पारिवारिक फुफ्फुस क्षतिग्रस्त हो जाता है और छाती के आंतरिक अंग घायल हो जाते हैं।

गैर penetrating छाती घावों।सीने में गैर-घुमावदार क्षति को छाती की दीवार के मुलायम ऊतकों की विभिन्न चोटों में हड्डियों के साथ-साथ फ्रैक्चर की उपस्थिति के बिना विभिन्न चोटों को शामिल किया जाता है। घाव की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, इसका छोटा आकार) भ्रामक हो सकता है, क्योंकि इसकी दिशा, गहराई और आंतरिक अंगों को नुकसान की उपस्थिति को निर्धारित करना असंभव है। चोट की घुमावदार प्रकृति कभी-कभी घाव के संशोधन के दौरान ऑपरेशन के दौरान ही होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।  गंभीर रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, पीड़ित की सामान्य स्थिति पीड़ित नहीं होती है, श्वसन गतिविधि परेशान नहीं होती है, व्यवहार सक्रिय है। हेमोथोरैक्स, हेमोपेरिकार्डियम, न्यूमोथोरैक्स का कोई संकेत नहीं है (घाव में चिपकने वाली हवा का कोई लक्षण नहीं, विशेष रूप से गहरी सांस, निकास और खांसी के साथ)। Subcutaneous emphysema मनाया नहीं जाता है।

रणनीति।  पीड़ित को एनेस्थेटेड होना चाहिए। घाव के किनारों को एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और एक एसेप्टिक पट्टी लागू होता है। ऊपरी कंधे के गुर्दे की मांसपेशियों की चोट के मामले में, चोट की ओर ऊपरी अंग के immobilization आवश्यक है। किसी ऑब्जेक्ट को निकालने से घाव में क्षति हुई है। मरीज को एक सीट-डाउन व्हीलचेयर पर शल्य चिकित्सा अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

उपचार। मुलायम ऊतकों के घावों के इलाज के लिए सामान्य नियमों के अनुसार घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। घाव की उत्तेजना के दौरान, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि फुफ्फुस और बड़े जहाजों को कोई नुकसान न हो।

सीने में घावों को जोड़ना।  पारिवारिक फुफ्फुस की अखंडता के उल्लंघन के बाद सीने के खुले घुमावदार घावों के साथ अक्सर फेफड़ों को नुकसान होता है जो न्यूमियो-हेमोथोरैक्स के विकास के साथ होता है। दिल और थोरैसिक एसोफैगस के लिए संभावित नुकसान। कम घावों के साथ, डायाफ्राम और पेट के अंग (यकृत, पेट, आदि) अक्सर क्षतिग्रस्त होते हैं। अधिकतर कट (चाकू) और स्टैब घाव होते हैं, कम अक्सर कटा हुआ, चोट लगती है। विशेष रूप से खतरनाक बंदूक की छाती छाती में घायल होती है, क्योंकि आमतौर पर छाती गुहा के अंगों और तीव्र आंतरिक रक्तस्राव के अंगों के नुकसान होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।  पीड़ितों ने स्पष्ट छाती के दर्द की शिकायत की, सांस लेने से उत्तेजित, संयम की भावना, हवा की कमी। अगर फेफड़ों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, तो हेमोप्टाइसिस हो सकता है। परीक्षा में, त्वचा की सुंदरता और साइनोसिस ध्यान दिया जाता है, साथ ही साथ संगमरमर के अंगों के अंगों के दूरस्थ भागों को भी देखा जाता है। सांस की तकलीफ, subcutaneous emphysema निर्धारित कर रहे हैं (गर्दन की चिकनीता प्रकट होता है)। छाती की दीवार पर घाव के किनारों (अंतर) के विचलन के साथ त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है, घाव से खून बह रहा है। घाव से खून बहने की रिहाई विश्वसनीय रूप से फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान का संकेत देती है। भारी इंट्राप्लरल रक्तस्राव के साथ, तीव्र एनीमिया और रक्तस्राव सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं।

उपचार।  रोगी की एक स्थिर सामान्य स्थिति के साथ, बुलाऊ के अनुसार फुफ्फुसीय गुहा के घाव और जल निकासी के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। अगर फुफ्फुस के भीतर लगातार रक्तस्राव के संकेत हैं, दिल की प्रक्षेपण के लिए चोटें, फेफड़ों की चोटें थोरैकोटॉमी का प्रदर्शन करती हैं, रक्तस्राव को रोकती हैं, बुलाऊ के अनुसार फुफ्फुसीय गुहा को हटा देती हैं। अगर ऑपरेशन के दौरान डायाफ्राम का घाव प्रकट हुआ, लैप्रोटोमी और पेट की गुहा का संशोधन किया।

दिल की क्षतिदिल के घावों का मुख्य कारण (9 5%) स्टैब घाव होते हैं, जो अक्सर दिल की सामने की सतह पर स्थित होते हैं। बंदूक की चोटों के साथ घायल आमतौर पर दृश्य में मारे जाते हैं। प्रमुख लक्षण पीड़ित की गंभीर स्थिति के तेज़ी से विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की प्रक्षेपण में छाती पर घाव की उपस्थिति हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।जब दिल घायल हो जाता है, कार्डियक टैम्पोनैड या भारी रक्त हानि का क्लिनिक प्रबल हो सकता है। रक्त, (400 मिलीलीटर) पेरिकार्डियल गुहा में स्थान - hemopericardium दिल, जिससे हृदय तीव्रसम्पीड़न के लक्षण विकसित होने से बचाता है: त्वचा पीला, गर्दन और चेहरे cyanotic रंग बन जाता है, गर्भाशय ग्रीवा नस प्रफुल्लित दिल लगता है, बहुत ही शांत या सुनाई नहीं कर रहे हैं ब्रैडकार्डिया या एरिथिमिया प्रकट होता है, रक्तचाप तेजी से गिरता है।

यदि रक्त हानि के लक्षण प्रमुख हैं, तो रोगी को रक्तस्राव सदमे के लक्षण होते हैं: गंभीर सामान्य कमजोरी, मूर्ख, पीला त्वचा, tachycardia, स्पष्ट दिल की आवाज़, हेमोथोरैक्स के संकेत।

रणनीति।  नसों तक पहुंचने के लिए तत्काल आवश्यकता है (दो से बेहतर)। तत्काल इंस्यूजन थेरेपी (पॉलीग्लुकिन, पॉलीफेर, कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 5-10 मिलीलीटर, prednisolone के 30 मिलीग्राम) शुरू करें। हालांकि, 80 - 9 0 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप बढ़ाने के लिए। कला। अस्वीकार्य है, क्योंकि यह खून बह रहा है। टैम्पोनैड के साथ, 200 मिलीग्राम डोपामाइन समाधान के 200 मिलीलीटर शारीरिक खारा या 0.1-0.3 मिलीलीटर izadrin आंशिक रूप से आंशिक रूप से संकेत मिलता है। ऑक्सीजन के श्वास शुरू करने के लिए घाव पर एक आकस्मिक ड्रेसिंग लागू करना आवश्यक है। सिर अंतराल के साथ एक सुप्रीम स्थिति में निकटतम शल्य चिकित्सा अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में दिखाया गया है। एक घायल दिल के साथ रोगी के आने वाले आगमन के पहले अस्पताल को सूचित करना आवश्यक है। अक्षमता राहत तीव्रसम्पीड़न असिरूप प्रक्रिया और तटीय मेहराब 30 डिग्री के कोण के साथ पंचर दिशा छोड़ दिया, का निचला छोर के बीच एक बिंदु पर मोटी पेरिकार्डियल पंचर सुई प्रदर्शन करना होगा।

उपचार।  एक आपातकालीन थोरैकोटॉमी का प्रदर्शन किया जाता है, दिल का घाव ठीक हो जाता है और खून बह रहा है, और बुलाऊ फुफ्फुसीय गुहा सूखा जाता है।

वातिलवक्ष।  न्यूमोटोरैक्स जो तब होता है जब फुफ्फुस और फेफड़ों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, बंद, खुला और वाल्व हो सकता है।

बंद न्यूमोथोरैक्स चोट के समय बंद फुफ्फुसीय गुहा में वायुमंडलीय हवा के तेज़, अल्पकालिक प्रवाह के परिणामस्वरूप होता है। घाव के किनारों के तेज़ और तंग संपर्क, घाव नहर के साथ मुलायम ऊतकों के विस्थापन, रक्त के थक्के के साथ उनमें से अवरोध, फुफ्फुसीय गुहा में हवा के आगे प्रवाह को रोकता है। इसलिए, एक बंद न्यूमोथोरैक्स आमतौर पर सीमित होता है और यह न्यूमोथोरैक्स का हल्का रूप है। एक ही समय में फेफड़े केवल आंशिक रूप से 25 - 30% तक गिर जाता है। फेफड़ों के पतन और मध्यस्थ अंगों के विस्थापन के कारण केवल एक बड़ा बंद न्यूमोथोरैक्स, गंभीर कार्यात्मक विकारों का कारण बन सकता है जो हवादार गुहा से हवा को हटा दिए जाने के बाद गायब हो जाते हैं।

पर खुला न्यूमोथोरैक्स  छाती की दीवार के खुले घाव के माध्यम से फुफ्फुसीय गुहा वायुमंडलीय हवा के साथ संचार करता है, जो जब श्वास लेता है तो फुफ्फुस की गुहा में प्रवेश करता है, और जब आप निकालेंगे तो इससे बाहर निकलता है। नतीजतन, फुफ्फुसीय गुहा में नकारात्मक दबाव गायब हो जाता है और नतीजतन, फेफड़ों का एक पतन होता है। इससे दिल पर भार बढ़ जाता है। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, श्वसन समारोह मुख्य रूप से खराब होता है।

सबसे खतरनाक और मुश्किल है वाल्व न्यूमोथोरैक्स, जिसमें घाव में एक प्रकार का वाल्व का एक तंत्र बनता है, जो केवल फुफ्फुसीय गुहा में हवा की अनुमति देता है, जिससे इसका कोई बाहर निकलना नहीं होता है। नतीजतन, फुफ्फुसीय गुहा में हवा की मात्रा प्रत्येक सांस (तीव्र न्यूमोथोरैक्स) के साथ बढ़ जाती है। इंट्राप्लोरल दबाव में वृद्धि न केवल पतन के कारण होती है, बल्कि फेफड़ों के पतन के लिए भी होती है। अक्सर वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, हवा उपकुशल ऊतक में प्रवेश कर सकती है, जो उपनिवेशीय एम्फिसीमा के विकास की ओर ले जाती है।

छाती के पैरों का दर्द आमतौर पर रक्तस्राव के साथ होता है। विभिन्न मात्रा में रक्त फुफ्फुसीय गुहा में जमा होता है, जो बनता है hemopleura। टक्कर के साथ, छाती के निचले हिस्सों में पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्तता ध्यान दी जाती है। छाती के घुमावदार घावों के साथ अक्सर मनाया जाता है gemopnevmotoraksएक या दूसरे घटक (रक्त या वायु) के प्रावधान के साथ।

नैदानिक ​​तस्वीर।  एक घुमावदार चोट के सबसे लगातार नैदानिक ​​लक्षण सांस की तकलीफ, सांस लेने में दर्द, खांसी, हेमोप्टाइसिस, साइनोसिस, लय में परिवर्तन और सांस लेने और नाड़ी की आवृत्ति, और हेमोप्नेमोथोरैक्स के अन्य लक्षण हैं। जब फेफड़े घायल हो जाते हैं, हेमोप्टाइसिस का संयोजन, उपकुशल एम्फिसीमा और हेमोथोरैक्स विशेषता है।

छाती की सामान्य परीक्षा के दौरान न्यूमोथोरैक्स के साथ, आप इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्वस्थ, चिकनाई की तुलना में प्रभावित पक्ष के श्वसन भ्रमण में एक महत्वपूर्ण अंतराल देख सकते हैं। मुलायम ऊतकों का पल्पेशन दर्दनाक है, सीने के ऊपरी भाग में टक्कर, एक बॉक्स टोन के साथ एक आवाज सुनाई जाती है ..

रणनीति।  खुले निमोनोथैक्स को खत्म करना जरूरी है, जिसके लिए घाव पर एक मौलिक ड्रेसिंग (सीलिंग) लागू होती है। घाव के इस किनारे के लिए एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और एक बाँझ कपड़ा लगाया जाता है। घाव के चारों ओर त्वचा पर वैसीलाइन या मलहम लागू होता है, एक वायु तंग कपड़े (तेल का कपड़ा, फिल्म, एक व्यक्तिगत ड्रेसिंग बैग की रबराइज्ड शीथ) बाहर, फिर एक तकिया (पैड) और एक चिपकने वाला प्लास्टर के साथ तय किया जाता है।

एनेस्थेटिक्स, एंटीहिस्टामाइन दर्ज करें, क्षति की साइट पर ठंडा डालें। सदमे के संकेतों के साथ, एंटीशॉक थेरेपी का प्रदर्शन किया जाता है, लगातार रक्तस्राव के साथ, हेमोस्टैटिक एजेंटों को प्रशासित किया जाता है। पीड़ित को तत्काल स्थिति में सर्जिकल विभाग में ले जाया जाता है। परिवहन के दौरान, पीड़ित की चेतना, नाड़ी, और सांस लेने का पालन करना आवश्यक है।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, अपने पंचर की मदद से फुफ्फुसीय गुहा में दबाव को कम करना आवश्यक है। स्थानीय संज्ञाहरण 0.25 के तहत शिकार polusidja की इस स्थिति के लिए - दूसरे पसलियों के बीच अंतरिक्ष में प्रशासित मोटी सुई फुफ्फुस गुहा में मध्य हंसली का लाइन तृतीय ऊपरी किनारे पसलियों में 0.50% नोवोकेन समाधान (सुई डुफ़ौर, वक्ष सुई वाल्व)। उसी समय फुफ्फुसीय गुहा से निकलने वाली हवा की सीटी आवाज सुनी जाती है। छाती की दीवार के घाव पर एक मौलिक पट्टी लगाई जाती है, और रोगी को अस्पताल ले जाने के समय सुई तय की जाती है।

उपचार।  अस्पताल में, उपचार विरोधी सदमे के उपायों की निरंतरता के साथ शुरू होता है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, प्राथमिक घाव सर्जरी की जाती है।

  यदि हेमोथोरैक्स का सबूत है, तो यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रक्तस्राव जारी रहता है या बंद हो जाता है या नहीं। रक्त जो फुफ्फुसीय गुहा में डाला गया है, अगर आने वाले घंटों में रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो कोगुलेट करता है और फिर फिर तरल हो जाता है, इसलिए अगर फुफ्फुसीय गुहा की पंचर टेस्ट ट्यूब को पेंच कर देती है और थक्की नहीं होती है, तो रक्तस्राव बंद हो जाता है। यदि टेस्ट ट्यूब में लिया गया रक्त जमा होता है, तो सबसे अधिक खून बह रहा है। एक छोटे हेमोथोरैक्स को रूढ़िवादी थेरेपी की आवश्यकता होती है: आराम, फुफ्फुसीय पंचर (चित्र 14.2), हेमीस्टैटिक दवाओं, एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति।

बुलौ के अनुसार निरंतर सक्रिय रक्तस्राव थोरैकोटॉमी प्रदर्शन करते हैं, खून बह रहा है, फुफ्फुस गुहा के जल निकासी को रोकें।

सहज न्यूमोथोरैक्स।  शारीरिक निषेध के बाद प्रायः स्वचालित न्यूमोथोरैक्स अचानक विकसित होता है। मुख्य कारण तपेदिक, ट्यूमर या सिस्टिक प्रक्रिया से प्रभावित फेफड़ों के बुला-संशोधित हिस्से का टूटना है। सहज न्यूमोथोरैक्स बंद, खुला या वाल्व किया जा सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। जब सहज निमोनोथैक्स होता है, तो गंभीर छाती दर्द अचानक प्रकट होता है, सांस लेने और शारीरिक श्रम से बढ़ता है। दर्द इतनी गंभीर हो सकती है कि सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है: त्वचा साइनोोटिक, सर्दी, चिपचिपा पसीने से ढकी हो जाती है, रक्तचाप गिरता है, नाड़ी लगातार, सतही हो जाती है। डिस्पने दिखाई देता है, जो वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ तेजी से बढ़ता है। एक व्यक्ति आधे बैठे स्थान लेने की कोशिश करता है।

परीक्षा में, सांस लेने पर छाती का एक आधा भाग लिया गया था। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, छाती के प्रभावित पक्ष को कुछ हद तक फैलाया जा सकता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान निकलते हैं। इस प्रकार के न्यूमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुसीय गुहा में दबाव में प्रगतिशील वृद्धि से फेफड़ों का एक महत्वपूर्ण संपीड़न होता है और स्वस्थ दिशा में मध्यस्थ अंगों का विस्थापन होता है, और कभी-कभी हृदय गतिविधि को समाप्त करने के लिए।

रणनीति। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, वे दर्द से छुटकारा पा रहे हैं और बढ़ती श्वसन विफलता को खत्म करते हैं। ऐसा करने के लिए, फुफ्फुसीय गुहा का एक पंचर बनाना आवश्यक है। आपको जितनी जल्दी हो सके ऑक्सीजन थेरेपी शुरू करने की जरूरत है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के मामले में, शल्य चिकित्सा अस्पताल में पीड़ित के अस्पताल में भर्ती करना अनिवार्य है।

उपचार। छाती के घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करें, और फुलाऊ गुहा बुलाऊ द्वारा निकाला जाता है। यदि आवश्यक हो, थोरैकोटॉमी, संरचित क्षतिग्रस्त फेफड़े या ब्रोंचस प्रदर्शन करें।

ऐसे रोधगलन, निमोनिया, नसों का दर्द और मांसलता में पीड़ा, चीर-फाड़ महाधमनी धमनीविस्फार, पेट के अल्सर, cardiomegaly, रिकेट्स, कैंसर और रीढ़ की हड्डी में osteochondrosis, जन्मजात हृदय रोग के रूप में विभिन्न दैहिक और तंत्रिका संबंधी रोगों के लक्षण हैं।

इंटरकोस्टल न्यूरेलिया

पसलियों के बीच नसों का दर्द रीढ़ से उनके बाहर निकलने के (जैसे,, intervertebral हर्निया के साथ बन्द रखो स्पॉन्डिलाइटिस ankylosing) या पंख (जैसे, दाद दाद, न्युरैटिस) के साथ यात्रा के अपने दिशा के क्षेत्र में घावों पसलियों के बीच नसों में होता है।

तंत्रिका के साथ दर्द की अपनी विशेषताएं हैं:

• चमकदार अंतराल के बिना इसका स्थायी चरित्र है। दर्द अक्सर सुस्त, दर्द या छिड़काव, घिरा हुआ होता है।
• श्वास, छींकने और आंदोलनों के दौरान श्वास में श्वास बढ़ता है।
• मुख्य रूप से clavicle, scapula, स्तन ग्रंथि, निचले हिस्से के क्षेत्र में विकिरण।
• तंत्रिका फाइबर के साथ त्वचा लाल हो जाती है, स्पर्श करने के लिए गर्म, स्पर्श बेहद दर्दनाक होता है।
• दर्दनाक बिंदु हैं, तंत्रिका के लिए रोगजनक, - जहां स्थानों में नसों की जड़ें स्टर्नम के साथ बाहर निकलती हैं, स्टिबम के लिए पसलियों के उपास्थि के क्षेत्र में।

उपचार: अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है। Nonsteroidal विरोधी भड़काऊ दवाओं (ibuprofen, nimesulide), एंटीप्रेट्रिक्स (पैरासिटामोल), decongestants (furosemide, एल-लाइसिन escinate) दर्द से छुटकारा पाने के लिए उपयोग किया जाता है।

इंटरकोस्टल मायालगिया

मायालगिया (या मांसपेशी-फासिशियल सिंड्रोम) इंटरकोस्टल मांसपेशियों (मायोजिटिस) की सूजन के लक्षणों में से एक है। बीमारी के मुख्य कारण हाइपोथर्मिया, छाती की चोट, विटामिन बी हाइपोविटामिनोसिस हैं।

इंटरकोस्टल मायालगिया की नैदानिक ​​तस्वीर को सुस्त पैरॉक्सिज़मल दर्द और छाती में दर्द से चिह्नित किया जाता है, प्रभावित मांसपेशी स्पर्श के लिए spasmodic है, गर्म, twitch कर सकते हैं।

उपचार में एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स (इनफ्लगान, डेक्सलजिन) और फिजियोथेरेपी (इलेक्ट्रोफोरोसिस) का संयोजन शामिल है।

थोरैसिक रीढ़ की ओस्टियोचोंड्रोसिस

ओस्टियोन्डोंड्रोसिस न्यूरोलॉजिकल बीमारियों का एक समूह है जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क के अपरिवर्तनीय-डिस्ट्रोफिक घावों की विशेषता है, जिससे डिस्क प्रलोभन और इंटरवर्टेब्रल हर्निया होता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क का विनाश कशेरुकाओं के बीच की दूरी में कमी और परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी की जड़ों की द्वितीयक संपीड़न होता है। थोरैसिक रीढ़ की हड्डी के साथ इंटरकोस्टल तंत्रिका की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है। विशिष्ट विशेषताएं दर्द का स्थानीयकरण (पहले केवल रीढ़ की हड्डी में, फिर पसलियों के पिंजरे से आगे बढ़ती हैं) और धड़ के मोड़ों के साथ इसका संबंध होता है।

इस रोगविज्ञान में पूर्ण इलाज असंभव है। (Chondroitin सल्फेट) hondroprotektorov प्राप्त करना, एनएसएआईडी (डिक्लोफेनाक सोडियम), एक्यूपंक्चर, दर्द के उपशमन गद्दी गुण डिस्क में सुधार करने के लिए योगदान, pinched नसों कम कर दिया।

वज़न उठाना, शारीरिक परिश्रम, प्राकृतिक चोंड्रोइटिन सल्फेट (उपास्थि, सुअर कान) को आहार में शामिल करना आवश्यक है।

कार्डियोजेनिक थोरैकाल्जिया

कार्डियोोजेनिक टोरकलगिया कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की विभिन्न बीमारियों में विकसित होता है।

तीव्र म्योकॉर्डियल इंफार्क्शन और एंजिना में, रोगी को स्टर्नम के पीछे एक छिद्रपूर्ण दर्द महसूस होता है, जो क्षेत्र, बाएं हाथ से विकिरण करता है। दर्द सिंड्रोम भावनात्मक तनाव, तनाव, शारीरिक overstrain के बाद होता है। दर्द की राहत के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है, जो एंजिना से दिल के दौरे को अलग करने में मदद करता है। अगर दर्द आधे घंटे के भीतर नहीं जाता है, तो यह मायोकार्डियल इंफार्क्शन की बात करता है।

अंत में, मैं यह जोड़ना चाहता हूं कि अगर आपको दर्द होता है या आपको जीवन बीमा खतरे की स्थिति को रोकने के लिए न्यूरोलॉजिस्ट या कार्डियोलॉजिस्ट से परामर्श करने के लिए तत्काल चिकित्सा संस्थान से संपर्क करना चाहिए।