Tórax - ciencias médicas. Tórax en niños

1. Sentimientos subjetivos.

Las personas sanas a veces tienen disnea fisiológica, tos seca y dolor muscular en las células del tórax. En personas no entrenadas, los mareos pueden ocurrir con la respiración frecuente y profunda.

La disnea fisiológica, como regla general, aparece con cargas físicas y neuropsíquicas significativas, permanece en una habitación mal ventilada y llena de humo, en condiciones de gran altitud.

La tos seca refleja es una reacción defensiva cuando el moco se acumula en la laringe, si cuerpos extraños, polvo, partículas de humo, etc. entran en el tracto respiratorio superior. La tos refleja puede deberse a la irritación de los receptores del canal auditivo o del esófago.

El dolor en el pecho a menudo ocurre en personas mal entrenadas cuando realizan una cantidad considerable de estrés físico (por ejemplo, un largo recorrido) y se explican por un exceso de tensión de los músculos intercostales y el diafragma.

2. Inspección general

En personas sanas, la piel tiene un color rosa pálido uniforme en toda la superficie del cuerpo. La piel expuesta puede broncearse. En algunos casos, hay una coloración pálida de la piel, debido a la transparencia reducida de sus capas superiores y la apariencia de la piel por los vasos. Membranas mucosas visibles rosadas, moderadamente húmedas.

Al examinar el tórax, el médico determina su forma, simetría, la participación de ambas mitades en el acto de respirar, el tipo de respiración, su frecuencia, profundidad y ritmo. El paciente debe sentarse o pararse perfectamente recto con el cuerpo, desnudo hasta la cintura, iluminado de manera uniforme desde todos los lados.

2.1. Determinación de la forma del pecho.

Para determinar la forma del cofre hay que seguir:

diámetros del pecho;

fosa supra y subclavia;

el ángulo del cuerpo y el mango del esternón;

ángulo epigástrico (epigástrico);

la dirección de las costillas en las secciones laterales del tórax;

espacios intercostales;

adjuntando los omóplatos al pecho.

2.1.1. Examen de los diámetros del tórax.

Hay dos diámetros:

esterno-vertebral (anteroposterior)

costilla (lateral o lateral).

Se determinan con la ayuda de una brújula especial, cuyas patas se instalan en ciertos lugares del cofre. Por lo tanto, para determinar el primer diámetro, una pierna de la brújula se coloca en el área del pecho y la otra en la columna vertebral al mismo nivel. Para medir el segundo diámetro, las piernas de la brújula se colocan en puntos simétricos a lo largo de las líneas axilares medias. En la práctica, la cinta centimétrica se utiliza con mayor frecuencia para determinar los diámetros del tórax, con los que el médico mide ambos diámetros y los proyecta sobre el tórax del paciente. En adultos normales, el diámetro esterno-vertebral es menor que el costal.

2.1.2. Examen de fosa supra y subclavia

Las fosas supra y subclaviculares pueden ser de diversos grados de gravedad o ausentes ("suavizadas"), por ejemplo, en personas obesas o en individuos hiperestrénicos. Junto con una evaluación visual del estado de la fosa supra y subclavia, deben palparse.

2.1.3. El estudio del ángulo de conexión del cuerpo y el mango del esternón.

Este ángulo se determina visualmente y se denomina ángulo de Ludo Wick. Sirve como punto de identificación para los bordes P, desde los cuales se cuentan normalmente las costillas. El grado de su gravedad puede ser diferente, desde una suavidad significativa hasta una completa.

2.1.4. Investigación del ángulo epigástrico (epigástrico)

Este ángulo está formado por arcos de nervio. Para determinar el tamaño del ángulo epigástrico, las superficies palmar de los pulgares se presionan firmemente contra los arcos costeros, y sus extremos se apoyan contra la espada, un proceso prominente. El ángulo epigástrico puede ser agudo, recto u obtuso.

2.1.5. El estudio de la dirección de las costillas en las partes laterales de la célula torácica.

La dirección de las costillas en las secciones laterales del tórax en personas delgadas se puede determinar visualmente, en su totalidad, por palpación. Las costillas en las secciones laterales tienen dirección oblicua, vertical u horizontal.

2.1.6. Estudio del espaciamiento intercostal

Los espacios intercostales se determinan tanto visualmente como palpatorno. La palpación se realiza simultáneamente en ambos lados del tórax o alternativamente en cada lado. Los dedos del investigador se instalan solo en un espacio intercostal, luego en el siguiente espacio intercostal, etc. Los espacios intercostales se pueden agrandar o reducir, dibujar, suavizar o abombar.

2.1.7. Adherencia de los omóplatos al pecho.

Se determina tanto visualmente como palpatorno. Los omóplatos pueden encajar cómodamente en el pecho y estar al mismo nivel, pterigénicamente detrás del pecho y en diferentes niveles.

Formas de pecho en una persona sana

Dependiendo del tipo constitucional, las formas normales del tórax incluyen normosténicas (cónicas), hiperestrénicas y asténicas.

1.Norosthenic(cónico) caja torácica En los individuos normostenicheskogo físico. Tamaño anteroposterior (sterno-espinal-noche) más pequeño que lateral (transversal). La relación de anteroposterior a transversal en el rango de 0,65 a 0,75. Fosa supra y subclavia marcada débilmente. El ángulo formado por el cuerpo del esternón y su mango se ve claramente; Angulo epigástrico acercándose a los 90 °. Las costillas en las secciones laterales tienen una dirección moderadamente oblicua; omóplatos apretados contra el pecho y se encuentran en el mismo nivel; La parte torácica del cuerpo es aproximadamente igual en altura al abdominal.

2. Hiperestricocaja torácica En personas físicas hiperstrénicas. Su tamaño anteroposterior se acerca a su lado; Relación de tamaño anteroposterior a transversal superior a 0,75. El tórax hiperstrénico se caracteriza por el predominio del tamaño transversal sobre el longitudinal, es ancho, pero corto. Arriba y la fosa subclavia no son visibles, "suavizados". El ángulo de conexión del cuerpo y el mango del esternón se expresa significativamente; Ángulo epigástrico obtuso (más de 90 °). Los sostenes tienen una dirección casi horizontal, los espacios intercostales son estrechos. Los omóplatos se ajustan perfectamente a la superficie posterior del tórax.

3. astenicocaja torácica En personas con culturismo asténico. Es alargado, estrecho y plano, es decir, Tiene la forma de un cilindro anteroposterior aplanado. El tamaño longitudinal del cofre asténico predomina significativamente sobre el transverso, por lo que parece largo. Los valores absolutos de los tamaños anteroposterior y lateral se reducen, el tamaño lateral prevalece sobre el anteroposterior y, por lo tanto, el cofre asténico es plano. La relación de la dimensión tardía a lateral y lateral es inferior a 0,65. Las fosas supra y subcapital se destacan claramente. Las costillas tienen una dirección oblicua y se acercan a la vertical. El ángulo de conexión del esternón con su mango está ausente, el esternón y su mango constituyen una "placa" recta. Angulo epigástrico inferior a 90 °. Las décimas costillas no están unidas al arco costal, los espacios intercostales intercostales se dilatan y los omóplatos son pterigoideos del tórax.

2.2. Determinación de la simetría de la mitad derecha e izquierda del tórax y su participación en el acto de respirar.

Después de un examen general del tórax, es necesario determinar si sus dos mitades son simétricas. Normalmente, ambas mitades de una celda grande son casi del mismo tamaño. Un ligero predominio de la mitad derecha sobre la izquierda es normal y se asocia con un gran desarrollo de los músculos de la cintura escapular derecha. En los zurdos, ambas mitades del cofre son iguales, o la mitad izquierda puede prevalecer ligeramente.

Objetivizar la simetría o asimetría de las mitades del tórax se puede lograr mediante la medición comparativa. Para hacer esto, con las manos levantadas del paciente, se coloca una cinta centimétrica en el tórax desde la mitad del esternón hasta el proceso del hueso ardo de la vértebra que se encuentra al mismo nivel, después de lo cual el paciente baja las manos. Para no perder un aumento o disminución en ninguna parte de una de las mitades de la célula torácica, es necesario medir en varios niveles, ya sea durante la inspiración o durante la espiración. Durante la medición, la prueba debe, si es posible, contener la respiración.

Un examen estático del tórax no siempre nos permite decidir cuál de las dos mitades del mismo tamaño es normal y cuál es patológica. Es por eso que un examen estático del tórax siempre debe complementarse con uno dinámico, en el que se determina el grado de participación de cada mitad en el acto de respirar. Normal en personas sanas, ambas mitades del tórax están igualmente involucradas en el acto de respirar. Para juzgar la sincronización del movimiento de las mitades derecha e izquierda del tórax, se le ofrece al paciente respirar profundamente y controlar los ángulos de los omóplatos. Si durante la respiración profunda se elevan al mismo nivel, significa que ambas mitades participan igualmente en el acto de respirar; Si uno de los omóplatos permanece más bajo, esto indica un retraso en la mitad correspondiente del cofre. Patológico está medio rezagado en el acto de respirar. Para obtener datos más precisos, la inspección se combina con la palpación. Para hacer esto, imponga las manos en la caja torácica de modo que las falanges finales de los pulgares se encuentren en las esquinas de los omóplatos, y los dedos restantes, ligeramente separados, se coloquen en las superficies laterales del pecho. Con la movilidad normal de ambas mitades del tórax, los pulgares se elevan al mismo nivel hacia la derecha y hacia la izquierda, y los dedos restantes, debido a la expansión del tórax en las direcciones laterales, están algo separados. Si una de las mitades se retrasa, el pulgar en el lado correspondiente será más bajo.

Para estudiar la movilidad del pecho mide su circunferencia en la posición de inhalación y exhalación. La diferencia entre estos indicadores refleja su excursión. Con la respiración tranquila, la excursión del tórax no supera los 2 a 3 cm. La excursión máxima del tórax varía de 7,0 a 8,5 cm (la posición de máxima inhalación y máxima exhalación). La circunferencia del tórax se mide con una cinta métrica, preferiblemente en la posición del paciente de pie con los brazos hacia abajo. El paciente no debe cambiar su posición. Es necesario asegurarse de que la cinta en la parte posterior corra en un ángulo de las cuchillas, y al frente en el nivel de la cuarta costilla.

Al examinar el tórax, es necesario prestar atención para participar en el acto de respirar de los músculos respiratorios auxiliares. Normalmente, estos músculos, como los abdominales, no participan en el acto de respirar.

2.3. Determinación del tipo, frecuencia, profundidad y ritmo de la respiración.

Existen los siguientes tipos de respiración: torácica, abdominal y mixta. Si la expansión del tórax cuando se produce la respiración se debe principalmente a la contracción de los músculos intercostales, este tipo de respiración se llama el pechoo reberny. Al mismo tiempo, la célula torácica se expande considerablemente durante la inhalación y se eleva ligeramente, y durante la espiración permanece y cae ligeramente. Para una mejor comprensión de la respiración de tipo torácico, se puede decir que esto es una "pseudo-respiración". La respiración torácica es característica principalmente de las mujeres.

Cuando el diafragma toma la parte principal en la expansión del tórax, este tipo de respiración se llama diafragmáticoo abdominal, como durante la inhalación notable saliente de la parte superior del abdomen. La respiración abdominal, o la respiración abdominal, es más común en los hombres.

Si los movimientos respiratorios se realizan simultáneamente debido a la contracción de los músculos intercostales y el diafragma, entonces este tipo de respiración se llama mezclado. Las partes inferiores del tórax y la parte superior del abdomen participan en la respiración. Se observa respiración de tipo mixto en los ancianos.

La frecuencia respiratoria se determina observando la respiración. Con este fin, la palma se superpone a la región epigástrica del paciente y el número de ciclos respiratorios completos (movimientos respiratorios) por minuto se eleva levantando la región subclavia con cada respiración. La respiración corresponde al ascenso de la palma, la expiración, su descenso. Cuando shu-mom respira, su frecuencia se puede determinar a una distancia del paciente. Lo mejor de todo es que si no se da cuenta de que su respiración es contada, de lo contrario puede cambiar su frecuencia sin saberlo. Para distraer la atención del sujeto, puede colocar simultáneamente los dedos de la otra mano en la arteria radial para simular el pulso o simular la determinación de la frecuencia del pulso y al mismo tiempo seguir los ojos movimientos respiratorios pecho Para una determinación precisa, la frecuencia respiratoria se debe contar al menos durante un minuto.

El número de respiraciones por minuto en una persona sana en reposo varía de 12 a 18inventando promedio de 16 movimientos respiratorios. Se pueden expresar cambios significativos en la frecuencia respiratoria aumentado (taquipnea), o reducción (bradipnea). Bajo condiciones fisiológicas, un aumento agudo en la respiración ocurre con la excitación nerviosa, durante e inmediatamente después del esfuerzo físico. Sin embargo, tal aumento suele ser corto y pasa rápidamente después de la eliminación de la causa que lo causó.

Al investigar es necesario prestar atención a relación entre frecuencia respiratoria y frecuencia del pulso. Por lo general es 1: 4.

Además de determinar la frecuencia de la respiración, durante la inspección, puede establecer su profundidad y ritmo.

Profundidad de respiracion determinado por el volumen de aire inhalado y exhalado en un estado de calma. En adultos, personas en condiciones fisiológicas de volumen, aire respiratorio oscila entre 300 y 900 ml, promediando 500 ml. Un cambio en la frecuencia respiratoria generalmente se combina con un cambio en su profundidad. La respiración rápida generalmente es superficial, ya que la inhalación y la exhalación se vuelven más cortas. La respiración lenta, por el contrario, suele ser profunda.

Ritmo respiratorio en una persona sana, es correcto que se manifieste en la misma longitud y en la misma profundidad de cada movimiento respiratorio: inhalación y exhalación. La pausa es prácticamente indefinida. Una excepción puede ser una leve arritmia de respirar en personas sanas durante el sueño.

3. Palpación del pecho.

3.1. Consejos y reglas para la palpación.

La palpación (palpación) del tórax como método de investigación consiste en técnicas metodológicas independientes que le permiten:

aclare los datos de inspección con respecto a la forma del tórax y la naturaleza de la respiración (consulte la sección "Examen del tórax");

en presencia de dolor en la célula torácica, establecer su lugar y grado de severidad;

determinar la resistencia (elasticidad) del tórax.

en caso de daño a la pleura, detecte el ruido de fricción pleural y el ruido del líquido salpicado.

En la palpación del tórax, es necesario seguir las reglas generales: mantenerlo en una habitación cálida con las superficies palmar de los dedos de una o ambas manos en áreas simétricas; las manos del investigador deben estar suficientemente calientes, las uñas cortadas brevemente; Si la palpación causa dolor, debe realizarse con extrema precaución.

Para indicar con precisión la localización de los cambios en el cofre, se divide convencionalmente por las líneas de identificación horizontal y vertical generalmente aceptadas. Las líneas horizontales se ubican a lo largo de los bordes y espacios intercostales. Líneas verticales: media anterior, esternal derecha e izquierda, clavicular media derecha e izquierda; Axilar anterior, medio y posterior, escapular, parozvonochnaya, media posterior.

La palpación se realiza metódicamente, a partir de las secciones superiores en frente. Se palpan la piel y las células adiposas subcutáneas, los músculos, las costillas, el esternón, los omóplatos, la columna vertebral y los huecos interespinales.

El método de palpación se utiliza para determinar el grosor del almacén de la piel en las partes del tórax ubicadas de forma simétrica. Para hacer esto, tome el pliegue de la piel del índice y el pulgar de ambas manos al mismo tiempo.

3.2. Determinación de la resistencia (elasticidad) del tórax.

El estudio de la resistencia (elasticidad) del tórax se realiza presionándolo en las direcciones anteroposterior y lateral, así como a través de la palpación de los espacios intercostales.

En caso de compresión en la dirección anteroposterior, la palma de la mano derecha se superpone en la región de la mitad del esternón, la mano izquierda en el espacio interescapular en el mismo nivel. La compresión del tórax en dirección lateral se realiza a lo largo de las líneas axilares más cercanas a los arcos axilares. En la palpación de los espacios intercostales, los dedos del investigador se colocan solo en un espacio intercostal, tanto a la derecha como a la izquierda. Normalmente, los jóvenes con palpación del pecho y los espacios intercostales crean una sensación de elasticidad, maleabilidad, brotan. Con la edad, la elasticidad del tórax disminuye, se vuelve insensible, rígido (rigidez - resistencia aumentada).

3.3. La definición del fenómeno del jitter de voz.

El fenómeno del temblor de la voz es una sensación palpatoria de vibración del pecho del paciente cuando habla o pronuncia palabras individuales que contienen la letra "P". Vibración cuerdas vocalesComo consecuencia de la pronunciación de estas palabras, se transmite a través de los bronquios al pecho.

Las palmas de las manos se colocan en partes simétricas de la célula torácica y luego le ofrecen al paciente que diga en voz alta algunas palabras que contienen la letra "P" (por ejemplo, "treinta y tres", "trescientos treinta y tres", "cuarenta y tres", "cuarenta y cuatro") . El temblor de la voz se estudia en áreas simétricas del tórax, comenzando desde la parte frontal superior. Al mismo tiempo, se evalúa el grado de vibración del tórax a la derecha ya la izquierda. Normalmente, el temblor de la voz se siente mejor en las secciones superiores del tórax, mientras que en las partes inferiores es más débil. El aumento del temblor vocal en las secciones superiores del tórax se debe a una distancia más corta desde la glotis a esta área. Además, en la parte superior derecha, el temblor de la voz en personas sanas es algo más fuerte que en la izquierda, que es causado por un bronquio derecho más corto y más directo. El temblor de la voz se define mejor en hombres con voz baja y en personas con un tórax delgado, más débiles, en mujeres y niños con un alto timbre de voz, así como en personas con obesidad.

4. Percusión pulmonar

4.1. Reglas de conducción

La percusión de los pulmones como método de investigación consiste en hacer tapping en la superficie del tórax para juzgar las propiedades físicas de los órganos respiratorios por la naturaleza del sonido resultante. La percusión pulmonar permite identificar cambios patológicos en cualquier parte del pulmón, para determinar los límites de los pulmones y la movilidad de su borde inferior.

La posición del paciente cuando la percusión del pulmón debe ser vertical: de pie o sentado. El médico, percusión de las paredes frontales y laterales del tórax, está delante del sujeto y con percusión de la superficie posterior, detrás de él. Con la percusión de la superficie frontal, el paciente se para con las manos hacia abajo, las superficies laterales con las muñecas detrás de la cabeza, la superficie hacia atrás con la cabeza hacia abajo, ligeramente inclinada hacia adelante, con los brazos cruzados, colocándose las manos sobre los hombros para retirar los omóplatos. luz de noche Los músculos de la cintura superior del hombro deben estar relajados, ya que incluso una pequeña tensión muscular puede cambiar el sonido de percusión.

Los posibles cambios patológicos en los pulmones o plev-re se pueden detectar mediante percusión comparativa, es decir, percusión estrictamente en partes simétricas de la célula torácica. Al mismo tiempo, el sonido de percusión obtenido en esta área se compara con el de la parte simétrica de la otra mitad del tórax.

4.2. Método de percusión comparativa de los pulmones.

Comience una percusión comparativa de los pulmones frente a las fosas supraclaviculares (por encima de la parte superior de los pulmones). Primero, se coloca un medidor de dedos paralelo a la clavícula, luego directamente sobre la clavícula. Se aplica un golpe de martillo a las clavículas primero (percusión directa en Yanovsky FG), luego, debajo de las clavículas (en los espacios intercostales primero y segundo). El dedo en el dedo se coloca en los espacios entre las espaldas paralelas a las costillas en las partes estrictamente simétricas de las mitades derecha e izquierda de la rejilla torácica.

En los espacios intercostales 3er e inferior en el frente, no se realiza la percusión medial, ya que el 3er espacio intercostal a la izquierda comienza a opacar el sonido de percusión del corazón adyacente. Solo puede percutir a continuación, a lo largo de la línea perpendicular, comparando los sonidos producidos por percusión en los espacios intercostales 3, 4 y 5.

En las áreas laterales del tórax, la percusión se realiza en la fosa de la axila y en los espacios intercostales cuarto y quinto. Se coloca un dedo en las áreas axilares de los espacios intercostales paralelos a la costilla. En el sexto espacio intercostal, la percusión comparativa no se realiza a lo largo de las líneas axilares, ya que el lado derecho de este espacio intercostal comienza a amortiguar el sonido del hígado adyacente y, a la izquierda, el sonido se vuelve timpánico debido a la proximidad de la burbuja de gas del estómago.

Detrás de la percusión comparativa se encuentran las áreas supraescapulares, las partes superior, media e inferior de los espacios interescapulares y debajo de los omóplatos, en los espacios intercostales octavo y noveno. El plec-plecímetro se instala horizontalmente en el área superior de la cuchilla, horizontalmente en los espacios interescapulares verticalmente, paralelo a la columna vertebral; debajo de los omóplatos - horizontalmente, paralela a las costillas.

4.3. Tipos de sonido de percusión y las condiciones de su aparición con la percusión comparativa de los pulmones.

Por encima de los pulmones de una persona sana cuando se escucha percusión. sonido pulmonar claro, que se debe principalmente a las fluctuaciones de los elementos densos de los alvéolos y el aire que contienen. Sonido pulmonar claro - Es un sonido percusto claro (fuerte), completo (largo), bastante bajo y no impanítico.

Con la percusión comparativa de los pulmones de una persona sana, el sonido de percusión en las áreas simétricas puede no ser exactamente el mismo. Depende de la masa o grosor de la capa pectoral, del desarrollo de los músculos, de la influencia en el sonido de percusión de los órganos vecinos.

Un sonido de percusión más bajo y más bajo está determinado por:

por encima de la parte superior derecha, debido a un bronquio superior derecho más corto, lo que reduce su ligereza y un mayor desarrollo de los músculos de la cintura escapular derecha;

en los espacios intercostales segundo y tercero a la izquierda debido a la ubicación más cercana del corazón;

sobre los lóbulos superiores del pulmón en comparación con los lóbulos inferiores como resultado del diferente grosor del tejido pulmonar que contiene aire;

en la región axilar derecha en comparación con la izquierda debido a la proximidad del hígado.

En este último caso, la diferencia en el sonido de percusión también se debe al hecho de que el gelum-dock se une al diafragma y al ligero, el fondo del cual está lleno de aire y produce un sonido timpánico durante la percusión (espacio semilunar de Traube). Por lo tanto, el sonido de percusión en la región axilar izquierda debido a la resonancia de la "burbuja de aire" del estómago se vuelve más alto y alto, con un tinte timpánico. El espacio de Traube está limitado a la derecha por el borde del lóbulo izquierdo del hígado, a la izquierda por el bazo, por encima del borde inferior del corazón y el borde inferior del pulmón izquierdo, por debajo del arco costal izquierdo. Con acumulación de líquido en la izquierda. cavidad pleural El espacio Tra-Ube desaparece, ya que el seno pleural está lleno de exudado y el shock de percusión no llega a la burbuja de gas del estómago.

4.4. Determinación de los límites de los pulmones y la movilidad del borde inferior de los pulmones

Los límites de los pulmones y la movilidad de sus bordes inferiores están determinados por el método de percusión topográfica, que se basa en la definición de la línea de transición de un sonido a otro.

La percusión topográfica le permite configurar:

los límites superiores de los pulmones o la altura de la posición de las partes superiores y su ancho (ancho de los campos de Krenig);

límites inferiores de los pulmones;

movilidad del borde inferior de los pulmones.

4.4.1. Determinación de los límites superiores de los pulmones o la altura de las partes superiores en pie

La altura de las tapas de pie se determina delante y detrás. El día de esto, el medidor de dedo se instala en la fosa supraclavicular. La percusión se realiza en dirección oblicua desde la mitad de la clavícula hasta un sonido sordo. La marca se hace en el otro lado del medidor de dedo, que se enfrenta al claro sonido pulmonar, la clavícula. Normalmente, la altura de las partes superiores en pie varía de 3 a 4 cm. La parte superior derecha está 1 cm por debajo de la izquierda.

Para determinar la altura del ápice detrás del dedo, se instala un medidor de dedos en el centro de la fosa supraescapular cerca de la cresta escapular, y luego se mueve en la dirección de la séptima vértebra cervical hasta un sonido sordo. Una marca está hecha de un claro sonido pulmonar. Normalmente, la altura del ápice posterior a la derecha e izquierda corresponde al nivel del proceso espinoso de la séptima vértebra cervical.

4.4.2. Determinación del ancho de los campos Krenig.

El campo Krenig es una banda de sonido pulmonar claro que se extiende desde la clavícula hasta el omóplato. El ancho del campo Krenig se determina de la siguiente manera: el indicador de dedo se monta en el centro del borde superior del músculo trapecio. Luego, la percusión se realiza desde la mitad de este músculo a lo largo de su borde superior hasta el hombro para obtener un sonido sordo. Marcado por un claro sonido pulmonar. Se realiza una nueva percusión de nuevo desde la mitad del músculo trapecio a lo largo de su borde superior hasta el cuello para un sonido sordo. La marca se pone desde un claro sonido pulmonar. La distancia en centímetros entre las dos marcas es el ancho del campo Krenig. Normalmente, oscila entre 5 y 8 cm.

4.4.3. Determinación del límite inferior de los pulmones.

Primero, se determina el límite inferior del pulmón derecho, es decir, Establecer el borde hepatopulmonar. Para este propósito, hacen tapping desde arriba, descendiendo por el espacio intercostal (a partir del segundo espacio intercostal) a lo largo de las líneas circunterodular, clavicular media, axilar y lóbulo. A la izquierda, la definición del límite inferior generalmente comienza a partir de la línea axilar anterior. Al determinar el borde inferior de los pulmones se utilizó una percusión tranquila. El medidor de dedos se instala en la línea correspondiente paralela al límite deseado y se mueve gradualmente hacia él. El desplazamiento del dedo-plímetro hacia el borde previsto no debe exceder su ancho. La percusión se lleva a cabo a lo largo de las costillas y los espacios intercostales con un sonido sordo. La marca se coloca en el otro lado del medidor de dedo, que se enfrenta al claro sonido pulmonar. Los bordes a lo largo de todas las líneas, excluyendo el paravertebral, se asignan a las costillas correspondientes. El borde a lo largo de la línea paravertebral se atribuye al proceso espinoso de la vértebra correspondiente, ya que es imposible explorar las costillas cerca de la columna debido a sus poderosos músculos de la espalda. La ubicación del pulmón inferior en personas de diferentes formaciones no es exactamente la misma. En los hiperdénicos típicos es un borde más alto y en asténicos es un borde más bajo.

Tabla 1.1.El límite inferior de los pulmones en normosténico.

Línea de percusión -
Okologicheskaya	Borde superior del borde VI
Lineas medio claviculares	Borde inferior de la sexta costilla
Línea axilar anterior
Línea axilar media
Línea axilar posterior
Linea escapular
Linea perivertebral	A nivel del proceso espinoso de la n-ésima vértebra torácica

4.4.4. Determinación de la movilidad del margen pulmonar.

En el estudio de la movilidad de los bordes inferiores de los pulmones, determine el límite inferior por separado para la altura de una respiración profunda y después de una exhalación completa. La percusión se lleva a cabo en todas las líneas, pero en la práctica es posible limitarse a la definición de movilidad en tres líneas, donde el borde del pulmón es la excursión más grande: clavicular medio, axilar medio y escapular.

La determinación de la movilidad del borde pulmonar se lleva a cabo de la siguiente manera: se monta un probómetro en la línea correspondiente paralela al borde pulmonar. Inicialmente, el límite del pulmón está determinado por esta línea con respiración tranquila. La marca se coloca en el otro lado del medidor de dedo, que se enfrenta al claro sonido pulmonar. Sin quitar el lapsemeter, le piden al paciente que respire lo más profundo posible y contenga la respiración. En este punto, la percusión hasta la estupidez repetida. La marca se coloca en el otro lado del dedo del medidor, que se enfrenta al claro sonido pulmonar. La distancia en centímetros entre las marcas obtenidas indica la movilidad del margen pulmonar hacia abajo. Para determinar la movilidad del borde del pulmón hacia arriba, el dedo-psímetro se monta de nuevo de manera que la marca correspondiente al borde inferior del pulmón, con respiración tranquila, pase del lado del dedo que enfrenta el claro sonido pulmonar. Después de instalar el dedo-psímetro del paciente, se les pide que inhalen y luego exhalan el máximo y retengan la respiración. En la posición de caducidad máxima, percutir hasta un claro sonido pulmonar. Dado que en este caso la percusión se realizó desde un sonido brusco a uno claro, la marca se coloca en ese lado del indicador de dedo que se enfrenta al sonido contundente, es decir, hacia el hígado. La distancia desde la marca hasta el borde del pulmón con respiración tranquila corresponderá a la movilidad del margen pulmonar hacia arriba. La distancia entre las marcas correspondientes a las posiciones de inhalación máxima y espiración máxima refleja la movilidad general del margen pulmonar (excursión máxima del margen inferior del pulmón).

Tabla 1.2.La movilidad de la región pulmonar en las líneas principales en una persona sana.

Linea de percusion
Linea clavicular media
Línea axilar media
Linea escapular

5. Auscultación de los pulmones.

5.1. Reglas de conducción

La auscultación de los pulmones, como método de investigación, le permite detectar fenómenos sonoros que ocurren en los pulmones durante la respiración, para evaluar su naturaleza, fuerza, ubicación y actitud ante las fases de la respiración.

La posición del paciente y el médico son las mismas que en la percusión. Si es mejor percibir el tema en posición de pie, debe escucharlo mientras está sentado, ya que la respiración profunda y prolongada puede hacer que se mueva. Es más conveniente escuchar al paciente sentándolo en un taburete para que pueda acercarse a él desde todos los lados. cien ron

Los sonidos formados en los pulmones son muy débiles en la respiración calmada normal, son difíciles de atrapar, y aún más en ellos. Por lo tanto, el paciente se ofrece a respirar profundamente, diciéndole generalmente: "Respire". A veces, se debe enseñar al paciente a respirar para que produzca movimientos de respiración profundos, uniformes, no muy frecuentes, pero no demasiado lentos. Es mejor escuchar al paciente si respira por la boca, abriéndolo ligeramente. ¿Cuánto tiempo necesitas para escuchar los pulmones en un lugar? Dos son suficientes, en el caso extremo, tres movimientos respiratorios (inhalar y exhalar), después de los cuales el estetofonendoscopio se debe mover a otro lugar.

Es recomendable escuchar los pulmones en dos etapas. Inicialmente, se realiza una auscultación aproximada de toda el área del pulmón, comenzando desde el frente desde la parte superior alternativamente hacia la derecha y hacia la izquierda y continuando hasta llegar a la opacidad hepática; luego, se escuchan las áreas axilares y la espalda. En la parte posterior del tórax, el estetofonendoscopio se instala en la misma secuencia que el dedo durante la percusión. Puede escuchar y comparar las áreas estrictamente simétricas de los pulmones a la derecha e izquierda (auscultación comparativa).

Esta escucha aproximada proporciona información valiosa sobre el estado de todo el pulmón y la presencia de cualquier desviación de la norma.

Después del final de la auscultación indicativa (comparativa), es necesario escuchar en detalle los lugares donde se observan los fenómenos de sonido patológico o donde, según las quejas del paciente, se pueden asumir cambios patológicos.

Cuando se realiza una auscultación de los pulmones, primero debe determinar la naturaleza del ruido respiratorio principal, luego la presencia de un posible ruido respiratorio adicional (lateral) y, finalmente, escuchar la voz del paciente (broncofonía)

5.2. Ruido respiratorio basico

Por encima de los pulmones, normalmente se escuchan dos tipos de respiración: vesicular y fisiológica bronquial. Vesicularrespirando escuchado sobre la mayor parte de la superficie del tejido pulmonar. Se llama alveolar, como ocurre en los alvéolos del pulmón como resultado de la rápida expansión de sus paredes cuando el aire ingresa durante la inhalación y la recesión durante la exhalación. Las paredes de los alvéolos al mismo tiempo se tensan y, al vacilar, producen un sonido característico de la respiración vesicular.

La respiración vesicular tiene las siguientes características.. Primero, es un ruido suave en la naturaleza, que recuerda a un sonido cuando se pronuncia la letra "F", si al mismo tiempo el aire se dibuja ligeramente. En segundo lugar, se escucha durante todo el período de inhalación y solo en el tercio inicial de la espiración. Al mismo tiempo, la fase de inhalación es más larga y más fuerte, la exhalación es corta y silenciosa. La respiración vesicular se escucha durante toda la inhalación, ya que la inhalación es la fase respiratoria activa en la que las paredes de los alvéolos se expanden gradualmente. El acto de exhalación es pasivo, las paredes de los alvéolos se caen rápidamente, su tensión disminuye y, por lo tanto, la respiración se escucha solo en el tercio inicial de la exhalación. La respiración vesicular se escucha claramente en la superficie anterior del tórax, debajo de los ángulos de la escápula en la parte posterior y en la parte media de las cavidades axilares desde los lados. Está comparativamente débilmente definido en la región anterior en la región del ápice, detrás de la escápula, ya que la capa de los pulmones es más delgada allí. A la izquierda, para la mayoría de las personas, la respiración vesicular es más fuerte que a la derecha. A la derecha, la exhalación se oye más audiblemente que a la izquierda, debido a una mejor retención de la respiración laríngea a lo largo del bronquio principal derecho.

Distinguir el debilitamiento fisiológico y la mejora de la respiración vesicular.. El debilitamiento fisiológico se observa en personas obesas con una gran capa de grasa o músculo en el pecho. En este caso, la respiración se relaja de manera uniforme sobre toda la superficie de los pulmones. Depende del deterioro de la conductividad de los sonidos.

La mejora fisiológica de la respiración vesicular se observa después de correr, el trabajo físico activo y también se observa en astenik con un tórax delgado. En niños de hasta 12 a 14 años, la respiración vesicular está mejorada y es significativamente más alta que en adultos. Este aliento se llama pueryl. Su aparición depende del hecho de que el tórax en los niños es más delgado y más elástico que en los adultos.

Un tipo de respiración vesicular es sagradoo intermitenterespirando Se caracteriza por el hecho de que el ruido respiratorio se escucha de manera desigual, en forma de respiración intermitente. En vesicular sagrado inhalación, la fase de inhalación consiste en inhalaciones cortas e intermitentes separadas con ligeras pausas entre ellas; La exhalación por lo general no cambia. La respiración sacádica en personas sanas se observa con una contracción desigual de los músculos respiratorios, por ejemplo, cuando se escucha a un paciente en una habitación fría, con temblor nervioso.

Fisiológica bronquialrespirando Se oye sobre áreas limitadas de los pulmones y tracto respiratorio. Dado que se forma principalmente en la laringe cuando el aire pasa a través de una glotis estrecha, también se denomina laringotraqueal. Este es un ruido de respiración áspera, que recuerda el sonido "x", que se escucha en ambas fases de la respiración, e inhala, y especialmente en la exhalación. La fase de exhalación en la respiración bronquial es más dura y más larga que la fase de inhalación, porque la brecha vocal durante la exhalación es más estrecha que la inhalación. La respiración bronquial fisiológica normal se escucha cerca del lugar de su aparición: delante de la laringe, encima de la tráquea, la mitad superior del esternón y detrás, al nivel de la séptima vértebra cervical y en la parte superior del espacio interescapular, cerca de la vértebra, especialmente en Nivel 3: cuarta vértebra torácica, más claramente a la derecha. En otras partes de los pulmones, no se escucha, ya que el tejido pulmonar normal, como una almohada, suprime la respiración bronquial.

Broncofonía - Método de investigación, que consiste en escuchar la voz, que se lleva a cabo en una celda difícil y se evalúa por su audición durante la auscultación. Este método se basa en los mismos fenómenos físicos que en el temblor del holocausto. Normalmente, cuando se escucha con un estetofonendoscopio sobre toda la superficie de los pulmones, el discurso sonoro del sujeto se percibe como un ruido sordo o un bobinado silencioso de boro, es imposible distinguir las palabras.

Si durante una vibración de voz, el paciente debe pronunciar palabras con predominio de sonidos bajos, accesibles a la percepción de la palpación (por ejemplo, "treinta y tres"), luego para un estudio con un broncófono, palabras con sonidos altos, en particular silbidos y silbidos, por ejemplo, "sesenta seis, una taza de te Lo mejor de todo es que la broncofonía se detecta en el susurro del habla, ya que no es audible en absoluto en el tejido pulmonar normal. El stetofonendoskop se instala sobre los pulmones en la misma secuencia que cuando se escucha la respiración. Habiendo establecido el stetofonendoskop, se ofrece a la persona investigada que pronuncie las palabras "sesenta y seis, sesenta y seis, sesenta y seis" en un fuerte susurro. A continuación, stetofonendoskop pasar a una sección simétrica o adyacente del pecho.

CÉLULA DE MAMA

La caja torácica consta de 12 pares de costillas. Las costillas verdaderas (del primer al séptimo par) se conectan al cartílago mediante esternónDe los 5 bordes falsos restantes, los extremos cartilaginosos de los pares 8, 9 y 10 están conectados al cartílago de la costilla superior y los pares 11 y 12 no tienen cartílago de costilla y tienen la mayor movilidad, ya que terminan libremente. Los pares segundo a séptimo de las costillas están conectados al esternón por pequeñas articulaciones.

Las costillas están conectadas a las vértebras por articulaciones, que, cuando se eleva la caja torácica, determinan el movimiento de las costillas superiores principalmente hacia adelante, y las inferiores, hacia los lados.

La figura 29. Columna vertebral, pecho y faja pélvica a la derecha y varios al frente:
/ - vértebras cervicales, 2 - esternón, 3 - costillas libres, 4 - vértebras lumbares, 5 - sacro, 6 - hueso pélvico

El esternón es un hueso no pareado, en el que hay 3 partes: el mango, el cuerpo y el proceso xifoides. El mango del esternón se articula con la clavícula por medio de una articulación que contiene un disco intracondral; Por la naturaleza de los movimientos, se acerca a lo esférico.

Forma el pecho Depende de la edad y el género. La forma del tórax cambia como resultado de la redistribución de la gravedad del cuerpo al pararse y caminar, y también en función del desarrollo de los músculos de la cintura escapular.

El desarrollo del pecho. Las costillas se desarrollan a partir del mesénquima, que se convierte en cartílago en el segundo mes de vida uterina. Su osificación comienza en los 5º-8º granos, y el esternón en el 6º mes. Los núcleos de osificación en la cabeza y el tubérculo aparecen en las 10 costillas superiores en 5-6 años, y en las últimas 2 costillas en 15 años. La fusión de las partes de la costilla se completa a la edad de 18-25.

Hasta 1-2 años, el borde consiste en una sustancia esponjosa, la capa compacta se desarrolla en el centro y en la esquina de la costilla a partir de los 3-4 años, y a partir de 7 años crece por todo el borde y en 10 años continúa creciendo en la región de la esquina. La osificación de las costillas termina en unos 20 años. En el proceso xifoideo del esternón, el núcleo de osificación aparece en 6-12 años, en 15-16 años, los segmentos inferiores del cuerpo del esternón crecen juntos, el proceso xifoideo crece junto con su cuerpo en 25 años.

El esternón se desarrolla a partir de una variedad de puntos pareados de osificación, que se fusionan muy lentamente. La osificación del brazo y el cuerpo del esternón termina en 21-25 años, el proceso xifoides en 30 años y la fusión de las tres partes del esternón en un hueso ocurre mucho más tarde y no todas las personas. En consecuencia, el esternón se forma y se desarrolla más tarde que todos los otros huesos del esqueleto. Las personas tienen dos formas extremas del cofre: largo, estrecho y corto, ancho. Estas formas corresponden a la forma del esternón. Las formas principales del cofre son cónicas, cilíndricas y planas.

La forma del pecho cambia significativamente con la edad. En los primeros años de vida, en la mayoría de los casos tiene, como en los monos, la forma de un cono con la base hacia abajo. Hasta 2,5-3 años, el tórax crece en paralelo con el crecimiento del cuerpo, por lo que su longitud corresponde a la columna torácica. Más tarde, el crecimiento del cuerpo está por delante del crecimiento del pecho, que se vuelve relativamente más corto. La circunferencia del tórax en los primeros 3 años aumenta más que la longitud del cuerpo, y más tarde se queda atrás. Después de 3 años, un diámetro transversal comienza a predominar en la parte superior del tórax, y cambia gradualmente su forma cónica a la característica humana. Con la edad, en los niños a la edad de 7-8, y en las niñas un poco antes, toma la forma de un cono con la base hacia arriba, es decir, el diámetro transversal de su parte superior aumenta. El cofre se convierte en la misma forma que en los adultos, por 12-13 años, pero tiene un tamaño más pequeño. Las diferencias de género en la forma del pecho aparecen alrededor de los 15 años. Con 15 años comienza un aumento intensivo en el tamaño sagital del tórax. En la respiración, las costillas inferiores se elevan bruscamente durante la inhalación, en las niñas, las costillas superiores.

También se observan diferencias sexuales en el crecimiento de la circunferencia torácica. La circunferencia de tórax en niños de 8 a 10 años aumenta de 1 a 2 cm por año y en el período de pubertad, de 11 años, de 2 a 5 cm. La circunferencia de tórax supera la mitad de la altura de las niñas de 7 a 8 años. y en niños - hasta 9-10, y desde esta edad la mitad del tamaño del crecimiento es mayor que el tamaño de la circunferencia del tórax. Los niños de 11 años tienen un aumento menor que las niñas.

Superar la mitad de la altura sobre la circunferencia del tórax depende del hecho de que la tasa de crecimiento del cuerpo es mayor que la tasa de crecimiento de la circunferencia del tórax. El aumento en el peso corporal también supera el crecimiento de la circunferencia del pecho. Por lo tanto, la proporción de la circunferencia del pecho al peso corporal disminuye gradualmente y de manera uniforme con la edad.

Durante la pubertad y en los meses de verano y otoño, la circunferencia del pecho crece más rápido. El crecimiento de la circunferencia del tórax se ve afectado positivamente por una dieta normal, buenas condiciones higiénicas y ejercicio físico. El desarrollo del tórax y su movilidad dependen del desarrollo de los músculos esqueléticos. Cuanto más desarrollados son los músculos esqueléticos como resultado de la actividad muscular, más desarrollado está el tórax, especialmente después de los ejercicios sistemáticos de remo, natación, etc. Bajo estas condiciones de vida favorables, la circunferencia del tórax en niños de 12 a 15 años más que la desfavorable, por 7 8 cm, la circunferencia del tórax se compara con la mitad de la altura en promedio a la edad de 15 años, y no a la edad de 20 a 21, como en aquellos que se encontraban en condiciones adversas de la vida. En niños con trabajo prolongado, acompañados de compresión del tórax, y con una plantación inadecuada en el escritorio y apoyándola, puede producirse una deformidad en el tórax que interrumpe el desarrollo del corazón, los vasos grandes y los pulmones.

La forma del cofre en los primeros meses de vida y hasta 2 años cambia notablemente. La principal influencia en su conformación es la inmadurez de las estructuras óseas y el diafragma. En los primeros meses de vida, el cofre se acorta, su tamaño anteroposterior supera la vertical, la abertura inferior se agranda, con el resultado de que el cofre toma la forma de una pirámide truncada. La inmadurez del esqueleto del tórax también se expresa en el hecho de que las costillas se acortan notablemente, su parte ósea en el borde con el cartílago pasa a través de la línea axilar anterior. En el punto de articulación de la costilla con la vértebra, se define un amplio espacio, ya que la cabeza de las costillas y los procesos transversos de las vértebras consisten en sustancia cartilaginosa. El esternón está representado por varios puntos de osificación, uno de los cuales corresponde al mango, pero como opción para el desarrollo puede haber dos puntos de osificación. En el cuerpo del esternón, hay 7-8 puntos de calcificación paralizados. El momento de aparición de los centros de osificación en el proceso xifoides es muy variable, desde los 8 años en adelante.

Para detectar el punto de osificación en la radiografía se puede utilizar una proyección oblicua. Uno de los signos de inmadurez de los sistemas muscular y esquelético, así como el aparato ligamentoso en el novorozh.

La figura 60. Radiografía en proyección directa: tiras paracostales causadas por músculos intercostales y tejido conjuntivo subpleural.

Las tensiones son la posición de las clavículas: se proyectan por encima de la primera costilla. Cabe destacar varias opciones para el desarrollo de las costillas, que deben ser consideradas al analizar las radiografías. En los primeros meses de vida, los segmentos frontal y posterior de las costillas se disponen en paralelo, lo que da lugar a la formación de amplios espacios intercostales. A lo largo del contorno interno de las costillas y en los intervalos entre ellas, especialmente a lo largo de las tres costillas superiores, se traza una línea delgada, que muestra dos capas de músculos intercostales y tejido conectivo flojo subplebrous. Esta línea se confunde a veces con una tira pleural (fig. 60). Además, en los bebés del primer mes de vida, se define una línea ligera correspondiente al pliegue de la piel entre las líneas axilar media y clavicular hacia la cúpula de la abertura. Las formaciones de sombra descritas se refieren a la norma aplicada a niños pequeños y sirven como un signo diferencial en el período de aparición del proceso patológico.

A medida que aumenta la edad del niño y la maduración de todas las estructuras, que se observa entre los 7 y los 9 años, desaparecen los signos característicos de una edad temprana y aparecen otros, que se observan con el desarrollo completo del esqueleto y cavidad torácica en general En la radiografía, en lugar del pliegue de la piel, se muestra el músculo pectoral mayor, que se dirige hacia abajo desde la línea axilar anterior y, cuando está redondeado, alcanza la línea medioclavicular, luego se pierde su contorno. Cuando la extremidad superior se mueve durante la fluoroscopia, la posición y los contornos de los músculos cambian, lo que confirma su naturaleza.

A una edad más avanzada, en una radiografía producida a la mitad de la respiración, a veces es posible observar la suavidad de las esquinas en los senos costal-diafragmáticos externos, pero en la radiografía, tomada con una respiración profunda, este síntoma desaparece. La suavidad del seno o ángulo costofrenénico se explica por el hecho de que la pleura pasa de la superficie costal a la difractada, así como la presencia de líquido pleural constantemente contenido en la cavidad pleural. Dado que este efecto se observa en niños sanos, no debe considerarse como una desviación de la norma.

En niños sanos mayores de 10 años, a veces se detectan cambios en la estructura del extremo esternal de la clavícula. Nuestras observaciones y datos de la literatura sugieren que estos cambios se localizan más a menudo en la derecha y principalmente en los niños. Radiográficamente, los cambios en la clavícula se caracterizan por la presencia de un defecto óseo que tiene la apariencia de una almohadilla cóncava de 3-5 mm de ancho, ubicada en la superficie posterior inferior de la clavícula a una distancia de 1,5 a 2 cm de la articulación esternoclavicular. La capa cortical de la clavícula, sin interrupción, pasa sobre la plataforma, formando un borde esclerosado a su alrededor. Dentro del parque infantil tiene contornos claros. En la literatura, estos cambios se describen como la articulación costoclavicular [Fedoseev VD, 1976] o la fosa romboidal. Se ha sugerido que cuando se baja el extremo exterior de la clavícula, la superficie inferior de su extremo esternal descansa contra el borde superior de la costilla I, lo que contribuye a la formación de una anfiartrosis en esta área de la articulación. V. D. Fedoseev cree que la formación de una articulación de este tipo requiere la relación anatómica adecuada de la clavícula y la costilla. Estas suposiciones se confirman mediante estudios anatómicos de 28 fármacos de la articulación de personas que murieron de diversas enfermedades, y la articulación costoclavicular se encontró en 5 preparaciones (Fig. 61).

En niños edad escolar En las radiografías, especialmente las superexpuestas, las líneas que se ejecutan verticalmente se detectan paravertebralmente y, a la izquierda, esta línea se traza para una distancia más larga y sus contornos se pierden debajo de la cúpula del diafragma. Estas líneas representan la pleura mediastínica, limitando el mediastino en ambos lados del esternón a la columna vertebral. En la tensión intraesternal, los límites de los pulmones y la pleura mediastínica cambian, en la radiografía, la dirección de las líneas que reflejan la pleura mediastínica cambia en consecuencia, y no siempre es posible rastrearlas.

La variabilidad relacionada con la edad del esqueleto del tórax y los órganos incluidos en él se refleja en las manifestaciones anatómicas de rayos X y funcionales de rayos X encontradas en el estudio de proyección lateral. El criterio para la correcta instalación en edad temprana son los puntos de osificación del esternón, que forman la pared torácica anterior, con el extremo anterior de la segunda costilla ubicada en el borde entre los puntos de osificación del mango y el cuerpo del esternón. La figura 61. Fragmento de radiografías: articulación costoclavicular; Defecto óseo con contornos escleróticos claros a lo largo de la superficie medial inferior de la clavícula cerca del extremo esternal.

Las costillas adyacentes a la película se muestran más claramente, mientras que los bordes del lado opuesto aparecen anchos y menos definidos. En la radiografía lateral en bebés de los primeros meses de vida, la prevalencia de tamaño anteroposterior sobre la vertical, costillas cortas alejadas del esternón y amplios espacios intercostales están claramente definidas. Estos síntomas causan una maleabilidad especial de la pared torácica anterior, y si se produce una tensión intratorácica, entonces es fácilmente abultada. La sombra del ángulo de la cuchilla hasta el año de vida se ubica en el nivel de Tiv-Tv, a medida que aumenta la edad alcanza Tv-Tvii [Vladykina MI, 1954].

Con una instalación asimétrica del niño en la proyección lateral del esternón, se traza una sombra adicional hacia atrás, descendiendo desde el mango del esternón con una ligera expansión sobre el domo del diafragma, donde termina, y la severidad de la sombra depende del grado de rotación del tórax. Esta sombra muestra el aparato ligamento costoso-esternal y el músculo pectoral transverso adyacente (Fig. 62). A principios de

La figura 62. Radiografía en proyección lateral (instalación asimétrica). La sombra retrosternal se traza en U debido al aparato SONGINOSO del tórax costal y al músculo pectoral transverso.

La edad de la sombra de la raíz en la radiografía lateral se proyecta al nivel de Tiv-Tvi y, a medida que aumenta la edad, el borde del atún llega a Tvin. La raíz en la proyección lateral tiene contornos difusos en comparación con la línea recta como resultado de la suma de la sombra de ambas raíces. De todas las formaciones de sombra, la tráquea, que se estrecha en el nivel de la bifurcación, y las secciones iniciales de los bronquios principales están definidas de manera constante y clara. Sobre la proyección del bronquio principal derecho, hay una sombra en forma de anillo del bronquio del lóbulo superior, frente a la cual se encuentra la sombra de la arteria pulmonar derecha. Su sombra se caracteriza por la homogeneidad y la borrosidad de los contornos anterior y posterior, que se debe no solo a la suma de ambas raíces, sino también a los vasos segmentarios que se extienden desde la arteria pulmonar y la superposición de los bronquios [Vladykina MI, 1954].

En la radiografía lateral izquierda a nivel de la bifurcación, se proyectan el bronquio primario izquierdo y parcialmente el lóbulo inferior, y la sección transversal del bronquio del lóbulo superior derecho se encuentra arriba. Los vasos segmentarios que se extienden desde la arteria pulmonar izquierda, yendo hacia delante, se proyectan sobre la sombra del corazón, por lo tanto, están débilmente contorneados, las excepciones son los vasos segmentarios basales inferiores que bajan, en sentido posterior y lateral.

El estudio en la proyección lateral le permite especificar la localización y la naturaleza del proceso patológico en el pulmón y el mediastino, y cuando se hincha para determinar el aumento en el volumen pulmonar.

Dependiendo del tipo constitucional en personas sanas, se distinguen las formas normosténicas, asténicas e hiperestrénicas del tórax (fig. 20).

La figura 20. Forma de cofre común:
a - normosténico;
b - astenico;
c - hypersthenichea.
La figura 21. Determinación del tamaño del ángulo epigástrico.

Cofre normostenico (cónico) se asemeja a un cono truncado con la base hacia arriba (la región de la cintura escapular). Su diámetro anteroposterior es menor que el lateral, las fosas supra e infraclavicular se expresan débilmente, las costillas se dirigen moderadamente oblicuamente a lo largo de las superficies laterales, los espacios intercostales son leves, los hombros están en ángulo recto con el cuello. Los músculos de la cintura escapular están bien desarrollados. El ángulo epigástrico (entre los arcos costales) forma 90 °, las cuchillas están contorneadas de manera no contorneada. Para determinar el tamaño del ángulo epigástrico, las superficies palmar de enormes dedos están bien presionadas contra los arcos costeros, y sus extremos se apoyan contra el proceso xifoides (Fig. 21).

Cofre astenico Planas, estrechas, alargadas (se reducen las dimensiones frontales y laterales). Las fosas supra y subclavia son claramente visibles en ella, las clavículas destacan bien, los espacios intercostales son anchos, las costillas en las superficies laterales tienen una dirección más vertical. El ángulo epigástrico es inferior a 90 °. Los hombros están bajados, los músculos de la cintura escapular están débilmente desarrollados, los omóplatos se quedan atrás de la espalda.

Cofre hiperestrico De ancho, se asemeja a un cilindro. Su tamaño anterior-posterior es aproximadamente igual al lateral, y los valores irrelevantes de los diámetros son mayores que los diámetros del tórax normosténico. Fosa superior y subclavia expresada débilmente o no visible, los hombros son rectos, anchos. Espacios intercostales estrechos, suaves. Las costillas son casi horizontales. El ángulo epigástrico es romo, los omóplatos están bien adheridos a la caja torácica y su musculatura está bien desarrollada.

En las transformaciones patológicas de los pulmones y la pleura o en las transformaciones primarias del propio tórax, su forma habitual puede distorsionarse de diferentes maneras.

La figura 22. Formas patológicas del tórax.
y - enfisematoso;
b - paralítico (según A. A. Shelagurov, 1975);
in - rachitic;
g - embudo;
d - escafoides;
e - kyphoscoliotic.

(Fig. 22, a) tiene las mismas características que la hiperestrénica, pero más pronunciada. Tiene un diámetro aún más anterior-posterior, las picaduras supraclaviculares sobresalen, las costillas se extienden horizontalmente. Esta forma de tórax comienza en personas con enfisema pulmonar crónico. Junto con esto, los pulmones disminuyen ligeramente durante la espiración y el tamaño de la excursión respiratoria del tórax disminuye. Si el proceso crónico en los pulmones se acompaña de toses frecuentes y frecuentes, en las cuales el espacio aéreo se expulsa hacia sus secciones superiores, la mitad superior del tórax se expande y se convierte en forma de barril.

Pecho paralitico (Fig. 22, b) se caracteriza por las mismas características que el asténico, solo que más pronunciado. En la mayoría de los casos, se forma en personas que padecen enfermedades pulmonares y pleurales a largo plazo con el desarrollo de tejido fibroso en ellas, lo que conduce a la formación de arrugas y a una disminución de la masa total de los pulmones. A diferencia del tórax asténico, el paralítico es a menudo asimétrico, ya que tiene una retracción de los espacios intercostales, fosas supra-subclavia, en la mayoría de los casos desigual en ambos lados. Durante la respiración, las cuchillas se desplazan de forma asíncrona.

Cofre raquítico (Pechuga de pollo; Fig. 22, c) se ve en individuos que tenían raquitismo en su juventud. Su parte anterior-posterior es alargada y el esternón es como una quilla mirando hacia adelante. Las superficies anterior-laterales son como si estuvieran presionadas hacia adentro y conectadas al esternón en un ángulo agudo. Además, el tórax inferior se retrae, respectivamente, en el punto de inserción del diafragma. Una incisión transversal de una célula semejante se asemeja a un triángulo con el vértice en la región del esternón.

Cofre de embudo (Fig. 22, d) se caracteriza por una impresión en forma de embudo en el proceso xifoides y la parte inferior del esternón. Debido a que tal deformación del cofre se notó previamente en los zapateros, también se le llama cofre del zapatero. Como regla general, establecer la circunstancia de esta deformación no es realista.

Cofre escafoides (Fig. 22, e) se distingue por el hecho de que en las partes superior y media del esternón hay un receso, que se asemeja a un receso de un bote. En muchos casos, tal caja torácica se ve con una enfermedad de la médula espinal: la siringomielia.

Cofosfiloscopios (Fig. 22, f) no es infrecuente con la curvatura de la columna vertebral como consecuencia del proceso patológico en ella (con tuberculosis espinal, artritis reumatoide, etc.).

1.Normostenico - Se caracteriza por simetría, proporcionalidad entre las dimensiones transversa y anteroposterior, el ángulo epigástrico es igual a 90º, las costillas de adelante hacia atrás se dirigen oblicuamente hacia abajo, los espacios intercostales son notables, pero no pronunciados. Fosa anterior y subclavia expresada débilmente, las clavículas apenas sobresalen, tienen una dirección moderadamente oblicua, los hombros están en ángulo recto con el cuello. Cuando se bajan las manos, los omóplatos se sujetan firmemente a la espalda, las espinas de los omóplatos y sus esquinas no están muy contorneadas.

2.Astenico - La caja torácica se ve plana y estrecha. Las costillas se dirigen oblicuamente hacia abajo, el ángulo epigástrico es inferior a 90º, los espacios intercostales son anchos, se expresan claramente, las clavículas están bien definidas, las fosas subclavas se pronuncian, los hombros se bajan y forman un ángulo obtuso con el cuello. Los omóplatos están separados de la espalda (pterigoideo), sus espinas y esquinas son claramente visibles.

3.Hiperestrico - la caja torácica se ve amplia, la dirección de las costillas se aproxima a la horizontal, el ángulo epigástrico es obtuso, los espacios intercostales son estrechos, mal expresados, a veces no visibles. Fosa arriba y subclavia apenas marcada, hombros rectos, ancho, cuello corto.

Formas patológicas del tórax..

1.Enfisematoso - Se desarrolla como consecuencia de la expansión enfisematosa de los pulmones. Cuando el enfisema del tejido pulmonar elástico del pulmón disminuye bruscamente, los pulmones se colapsan ligeramente cuando se exhala, por lo que el tórax está constantemente en la posición inspiratoria y se vuelve similar a la hiperstrénica. Se reduce la excursión respiratoria en esta forma del tórax, se aumenta el tamaño anteroposterior.

2.Paralizante - Se caracteriza por los mismos rasgos que el asténico, pero más pronunciado. Esta forma de la célula torácica es el resultado de enfermedades prolongadas de los pulmones y la pleura, a menudo de carácter tuberculoso. La proliferación de tejido conectivo en los pulmones o láminas pleurales, seguida de arrugas, provoca el colapso de las fosas supra y subclavia y los espacios intercostales. La atrofia y la debilidad funcional de los músculos de la cintura escapular, los músculos intercostales de los músculos del engranaje anterior, causados por la intoxicación constante, llevan a la omisión de las costillas y los hombros, y los omóplatos quedan atrás. A diferencia del asténico, el tórax paralítico es menos simétrico.

3.Raquítico - se produce como resultado de la formación incorrecta del esqueleto en la infancia y se distingue por una protuberancia en forma de cuna hacia adelante del esternón (pechuga de pollo). Además, se distingue por la contracción del tórax inferior, según el lugar de fijación del diafragma. En las uniones de las costillas, los cartílagos forman engrosamientos (perlas raquíticas), el tamaño anteroposterior de esta forma de tórax es alargado, las superficies anterolaterales se presionan hacia adentro para que su tamaño transversal se acerque a la forma del triángulo, cuya base corresponde al dorso y el ápice al esternón.

4.Embudo - Se caracteriza por una depresión en forma de embudo dentro del esternón en su parte inferior y en la zona del proceso xifoides.

5.Escafoides - Se caracteriza por una impresión vertical, oblonga, con una parte inferior redondeada de la parte superior de la superficie frontal del pecho. Esta forma del pecho se describe para la detección.

6.Aumentar el tamaño de una mitad del pecho. Se diferencia con la acumulación de una gran cantidad de exusado en la cavidad pleural o gas (neumotórax).

7.Reduciendo el tamaño de una mitad del pecho. puede ser con procesos extensos, arrugas del tejido pulmonar, debido a la proliferación de tejido conectivo (tuberculosis, después de un absceso pulmonar, con bronquiectasia). La disminución del volumen del pulmón durante su arrugamiento tiene un efecto de succión en la pared torácica, que conduce a su colapso. Una disminución en el volumen pulmonar puede estar asociada con atelectasia obstructiva.

La causa de la forma patológica del tórax puede ser una curvatura de la columna vertebral:

Escoliosis- La curvatura de la columna vertebral hacia un lado, a menudo se desarrolla debido a la posición incorrecta del cuerpo en los escolares.

Cifosis - curvatura de la espina dorsal hacia atrás, a menudo observada en la tuberculosis espinal, con menos frecuencia como resultado de lesiones.

Lordosis- curvatura de la columna vertebral hacia adelante.

Característica respiratoria.

Evaluación de la respiración.

Para evaluar la respiración, necesita saber:

Frecuencia (normalmente 16-20 por minuto)

Profundidad (normal 300-900 ml, promedio 500 ml)

Ritmo (respiración normal rítmica)

Respiración deteriorada

1. Cambiar la frecuencia:

Taquipnea(acelerado) puede estar en:

- estrechamiento de la luz bronquial

Disminución de la superficie respiratoria de los pulmones.

Afecto de pecho

Aumento de la presión intraabdominal (posición elevada del diafragma)

Bradipnea(disperso) puede estar con:

Inhibición del centro respiratorio, reduciendo su excitabilidad.

Pripyatstva a la entrada de aire

Estrechamiento de la vía aérea grande, alargamiento de la inhalación.

Cambia la profundidad de la respiración.

Respiración superficial puede deberse a:

- opresión del centro respiratorio

Disminución de la elasticidad de los pulmones.

Respiracion profunda celebrado con:

Irritación del centro respiratorio con productos ácidos para el coma (diabéticos, urémicos, hepáticos).

Aumento de la presión intracraneal (lesiones craneales, tumores, hemorragia)

Intoxicación severa.

Alteración del ritmo

Aliento de Cheyne-Stokes (los períodos de aumento constante y luego disminución de la respiración profunda son reemplazados por las normas de paro respiratorio durante 15-60 segundos) habla de depresión del centro respiratorio, trastornos circulatorios profundos en el cerebro (descompensación cardíaca, uremia, insuficiencia hepática, envenenamiento).

Biota de aliento (los movimientos respiratorios superficiales son reemplazados por pausas en la respiración) - un signo del grado extremo de opresión del centro respiratorio.

El aliento de Kussmaul - la respiración profunda rara con grandes movimientos respiratorios, acompañada por un ruido fuerte, difiere con el coma profundo.

Palpación del pecho

1. Detección del dolor.

2. Determinación de la elasticidad.

Técnica de palpación.

Ø para determinación del dolor la superficie palmar de los dedos se coloca en áreas simétricas del pecho. Palpación de costillas, espacios intercostales, músculos del pecho.

En ausencia de procesos patológicos de la pared torácica (normal), el dolor no está determinado. El dolor a lo largo del espacio intercostal indica neuralgia intercostal, dolor y contracción a lo largo de las costillas, y la deformidad de las costillas habla de su lesión. El dolor muscular es diferente con la miositis.

Ø para determinación de elasticidad apretar el pecho, poniendo sus manos en el esternón y la columna vertebral en el mismo nivel y en las superficies laterales del pecho. Normalmente, en personas jóvenes y de mediana edad, el tórax es elástico (susceptible de compresión). La disminución de la elasticidad (rigidez de la célula mineral) puede ser con enfisema, pleuritis exudativa, hidrotórax, neumotórax, con osificación de los cartílagos costales en la vejez.

Ø para detección de vibración de voz Las palmas se aplican en áreas simétricas del tórax, primero en las secciones superiores en la parte delantera, luego en las áreas laterales en las secciones superior e inferior, luego detrás de las regiones supraescapular, interscapular y supraculada y sugieren decir algunas palabras con la letra “P”, cambiando de manos.

Temblor de voz - esta es la oscilación de las cuerdas vocales, que surgen cuando las palabras se pronuncian y se conducen a lo largo del corredor aéreo de las vías aéreas (tráquea, bronquios) en la superficie del tórax. Normalmente, el temblor de la voz se realiza por igual en partes simétricas del tórax y es moderadamente pronunciado.

Violación de la permeabilidad de los bronquios (tumor, cuerpo extraño)

Presencia de obstáculos a los sonidos en la cavidad pleural (derrame pleural, neumotórax, hidrotórax).

Mejora del rendimiento del sonido como resultado de la compactación del tejido pulmonar (neumonía lobar, infarto pulmonar, atelectasia por compresión)

La presencia de una cavidad que comunica con el bronquio.

Preguntas de la prueba

1 Enumera las principales quejas de las enfermedades respiratorias.

2 El mecanismo de aparición de los valores de la tos.

3 ¿Bajo qué condiciones se produce una tos ronca y silenciosa?

4 ¿En qué enfermedades se libera una gran cantidad de esputo en una determinada posición del paciente?

5 que enfermedades sistema respiratorio acompañado de dolor en el pecho? El mecanismo del dolor en el pecho.

6 ¿Qué es la disnea, el mecanismo de aparición de las enfermedades respiratorias?

7 El mecanismo de ocurrencia de asfixia espiratoria y falta de aliento

8 El mecanismo de aparición de la disnea mixta.

9 Mecanismo de asfixia inspiratoria y dificultad respiratoria.

10. ¿En qué enfermedades se encuentra la hemoptisis, las causas de