Деформация грудной клетки у детей явление нередкое. Широко распространены два типа искажения. Первый тип - вдавленная или впала,грудная клетка, это вызвано тем, что грудина (кость в середине грудной клетки) ненормально западает внутрь. Этот тип больше известен как «воронкообразная грудь». Второй тип деформации вызван тем, что грудина выпирает, подобно килю лодки; это состояние называется «куриная грудь».

Воронкообразная грудь

Статистика показывает, что примерно 1 из 300 детей имеет воронкообразную грудь, которая является врожденным дефектом, или же развивается в течение нескольких первых месяцев после рождения ребенка. Если случай нетяжелый дефект исправляется сам по себе, происходит это обычно к трехлетнему возрасту.

Однако в средних и тяжелых случаях заболевания воронкообразное углубление может прогрессировать, и тогда чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Деформация грудной клетки у детей первого типа, не требуется лечения. У ребенка, с затрудненным дыханием, обычно наблюдается периодическое западение, у некоторых новорожденных и маленьких деток, когда они вдыхают воздух, в центре груди появляются небольшие или средней величины впадины, которые при выдохе исчезают. При осмотре ребенка с воронкообразной грудью в сидячем положении, лежа на спине, выпрямившись, впадина на грудной клетке не изменяется, т.е. является ригидной. У детей, которым была сделана операция, дыхание восстанавливается и нормализуется. Лечение дает превосходные результаты, 90-95% детям помогает одна операция; приблизительно одному из 30 про оперированных может потребоваться повторная операция.

Куриная грудь

Этот тип деформации грудной клетки у детей встречается втрое реже, чем воронкообразный. Три из четырех случаев куриной груди приходятся на мальчиков. У девочек куриная грудь, к сожалению, развивается в более раннем возрасте, нежели у мальчиков. У них она обычно развитие можно заметить только в подростковом возрасте, не ранее 11-14 лет.

Как в первом, так и во втором случае, эти нарушения влияют на здоровье ребенка. Это отклонение в развитие часто приводит к развитию эмфиземы (хроническому легочному заболеванию, которое проявляется как нарушение дыхания и препятствует газообмену в легких в раннем возрасте, которое с каждым годом увеличивается, пока ребенок не вырастет). Для пациентов с признаками куриной груди часто характерно такое явление как сколиоз, который после лечения в большей степени поддается контролю. Ее можно лечить и при помощи хирургического вмешательства, и прогноз для малышей, перенесших эту операцию,- превосходный.

Одновременное появление обоих типов заболевания

На самом деле, до сих пор, неясно, по какой причине у детей появляются оба типа деформации грудной клетки.

Но было отмечено, что оба заболевания повторяются с периодичностью около 65%, в определенных семьях. В обоих состояниях отмечаются: избыточный рост и анатомические дефекты хрящевой ткани ребер и грудины (плотной эластичной ткани). Если у Вашего ребенка обнаружена куриная грудь, то она, как правило, сочетается с преждевременным сращением сегментов грудины или короткой и широкой грудиной, или врожденным заболеванием сердца.

Симптомы воронкообразной груди проявляются обычно после семи лет. Этот дефект затрудняет дыхание ребенка. Если же Вы обнаружили симптомы болезни в раннем младенческом возрасте, то это, как правило, связано с повторными длительными респираторными вирусными инфекциями, часто переходящими в пневмонию. Деформации при воронкообразной груди на самом деле могут сильно различаться. Впадина может быть как широкой и неглубокой так глубокой и узкой, или же асимметричной. Нередким является одностороннее, как правило, правостороннее, западание грудины.

Старшего возраста дети малоактивны, быстро устают, им трудно дышать при значительной физической нагрузке и занятиях спортом. Для них боль в грудной клетке – частое явление и они значительно чаще болеют респираторными заболеваниями, чем здоровые дети того же возраста. Примерно 20% больных юношей страдают боковым искривлением позвоночника и отсутствием изгиба в верхней части спины (так называемая прямая спина), у них кривые плечи и широкая, худая грудь.

При куриной груди редко проявляются какие-либо другие симптомы, кроме затруднений при играх и физических упражнениях, болезненности и периодических болей в области переросшего хряща и повышенной мнительности.

В особо тяжелых случаях воронкообразной деформации нарушена способность сердца, перекачивать кровь, ослаблена функция левого легкого и, кроме того, в любом возрасте может появиться сколиоз.

Лечение

Если Ваш ребенок болеет средней или тяжелой степенью воронкообразной деформации груди единственный способ лечения – хирургическое вмешательство, лучше всего в 3-5 летнем возрасте. Если операцию проводить в юношеском возрасте, то улучшения деятельности легких можно и не достичь. Детей до двух лет нельзя подвергать корректирующему хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение необходимо для большинства детей с куриной грудью, так как эта выпуклость с возрастом продолжает усиливаться вплоть до поздней юности.

В норме каждый доношенный новорожденный должен иметь окружность груди на три сантиметра меньше, чем окружность головы. У здорового ребенка грудная клетка должна быть бочкообразной формы, ребра расположены горизонтально. Когда грудничок вдыхает в первый день, у него немного западают ямки над ключицей и промежутки между ребрами. Грудная клетка должна быть симметричной, ее низ участвует в дыхательном процессе. Очень редко у детей может наружно отклонятся мечевидный отросток, таким образом приподнимает кожу, когда ребенок подрастает и формируется, у него все нормализуется. Если этого не случается, можно говорит о таком дефекте, как воронкообразная грудь.

Не у всех скелет развивается нормально, довольно часто встречается деформация грудной клетки у новорожденных, она может иметь килевидную форму, когда выпячивается вперед, может быть воронкообразная, при данной деформации грудина может западать, а ребра уходят назад. Очень важно при таких деформациях вовремя обратиться к доктору, потому что требуется хирургическое вмешательство. Если у ребенка порок сердца, грудная клетка является ассиметричной.

Особенности

Чаще всего такому дефектку подвержены мальчики и за редким исключением девочки. Деформация грудной клетки у детей не только портит внешний вид ребенку, но и является опасной для здоровья, во время роста изменяется костяная форма, это негативно отражается на состоянии позвоночника – он смещается и влечет за собой нарушение жизненно важных внутренних органов.

Причины возникновения

Чаще всего эта патология является врожденной, ученые имеют такие теории ее появления:
1. Когда неравномерно разрастаются костно-хрящевые образования в области груди, потому что эмбриону не хватает в утробе матери определенных веществ. При этом грудная клетка начинает неравномерно формироваться, изменяется ее окружность, форма, размер, она довольно сильно уплощена.
2. Воронкообразная деформация связана с врожденной патологией диафрагмы – грудная часть отстает в развитии и укорачивается. Ребра сильно наклонены, из-за этого мышцы грудной клетки изменяют свое положение, передняя часть диафрагмы прикреплена к дугам ребер.
3. Воронкообразная грудная клетка деформируется из-за того, что грудина внутриутробно неполноценно формируется, затем появляется дисплазия в соединительных тканях, это отражается на сердечно-сосудистой, дыхательной системе, нарушен процесс метаболизма. При этом дополнительными признаками являются:

Нарушения в разрезах глаз, они имеют монголоидный вид;
- небо у ребенка высокое;
- кожа гиперэластична;
- развивается сколиоз, пупочная грыжа, дисплазия ушной раковины;
- ослаблен сфинктер.

4. Генетическая предрасположенность ребенка к данной деформации.

Современные ученые считают, что заболевание спровоцировано ранних эмбриональным недостатком в развитии – в первых восемь недель, когда хрящевые реберные клетки и грудина до конца не развиваются, из-за этого у ребенка врожденная патология, сохраняется тот хрящ, который был еще у эмбриона, он является непрочным, мягкотканым.

Симптомы


Сначала признаки заболевания являются незаметными, но когда воронка начинает формироваться, выявляют деформированную окружность в грудной области. При этом у крохи возникают проблемы с развитием, они часто болеют респираторными вирусными инфекциями. Максимально деформация грудной клетки у детей выражена в 4 года. Затем заболевание или прогрессирует, или, наоборот, перестает развиваться. Но состояние детей является опасным, потому что у них появляются такие заболевания, как кифосколиоз, кифоз, из-за них нарушается работа органов грудной клетке, становится тяжело дышать.

Воронкообразная окружность грудной клетки у детей приводит к проблемам с кровообращением, водно-солевому дисбалансу. При заболевании начинают атрофироваться мышцы, они заметно теряют тонус, эластичность, дегенеративно перерождаются, затем начинают сдавливаться бронхи, смещаются важные крупные сосуды, у грудничка возникают нарушения в дыхательной системе.

Часто при диагностике выявляют изменения в сердце, его смещение, перегрузку в правом отделе, расширенный корень аорты, при этом снижается легочный объем, происходит сбой в вентиляции легких, ребенок страдает от нехватки кислорода.

Дети, у которых воронкообразная окружность грудной клетки, имеют проблемы с физическим развитием, у них слабые мышцы, часто беспокоит вегетативно-сосудистая дистония, боль в области сердца, они быстро устают.


Диагностика воронкообразной грудной клетки у детей

1. Чтобы оценить в каком состоянии находятся легкие малыша, проводиться электромиография, при ней выявляются изменения в структуре грудной клетки.
2. Очень важно диагностировать, в каком состоянии находятся внутренние органы ребенка, для этого исследуют внешнее дыхание. Воронкообразная деформация грудной клетки может привести к значительному сужению мембраны легких, именно она ответственна за газообмен, из-за этого у детей часто гипертрофируется правый сердечный желудочек. Поэтому проводится ЭКГ, ЭхоКг, таким образом, врач приходит к выводу, есть ли нарушения в сердечно-сосудистой системе.
3. Обязательно проводится рентген для того, чтобы узнать, есть ли кифоз грудной клетки.
4. Если у ребенка воронкообразная окружность груди, ему необходима дополнительная психологическая помощь, потому что у них может развиться застенчивость, апатия, равнодушие, проблемы с социальной адаптацией.

Методы лечения


Курс терапии это комплекс, включающий в себя физиотерапевтические процедуры, массаж грудной клетки, лечебную физкультуру, специальные упражнения для дыхательной системы для укрепления мышцы ребенка. Могут помочь профилактические меры, с помощью которых предотвращается деформация позвоночника, увеличивается объем легких, нормализуется осанка.

Воронкообразная грудная клетка, также лечится с помощью хирургического метода, чтобы избавиться от разных дефектов. К функциональным дефектам относятся значительные нарушения в органах грудной клетки. К ортопедическим нарушениям – проблемы с осанкой, позвоночником. Косметический дефект виден сразу, у ребенка нарушено телосложение.

Немаловажную роль в лечении играет психологическая помощь, особенно она необходима после операции.

Какие показания к операции при воронкообразной грудной клетке у ребенка?
1. Деформация имеет третью или четвертую степень развития.
2. Если воронкообразная окружность приводит к психологическим проблемам ребенка.
3. При врожденных расщелинах грудины операция обязательна.
4. Хирургическое вмешательство необходимо в случае костно-хрящевого дефекта грудной клетки.

Противопоказания операции
1. Нельзя делать операцию при серьезной патологии дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой систем.
2. Запрещено хирургическое вмешательство при умственной отсталости ребенка.

Нужно обратить внимание, что у новорожденного ребенка нормой является окружность груди та, которая меньше окружности головы, если врач замечает деформации, воронкообразную форму грудной клетки, важно постоянно держать под контролем состояние здоровья малыша и вовремя пройти необходимый курс терапии.

Деформацией грудной клетки называют изменение формы костно-мышечного каркаса верхней части туловища. Существуют два основных типа деформации грудной клетки у детей: воронкообразная и килевидная. С чем связана деформация грудной клетки у детей, и что нужно предпринимать родителям в случае такого диагноза?

Виды деформаций грудной клетки у детей и опасность для здоровья

Последствия для здоровья, связанные с деформацией грудной клетки у детей, зависят от вида деформации и ее степени.

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей проявляется в западании реберных хрящей, вследствие чего образуется «воронка», или впадина, в центре грудной клетки.

Различают 4 степени воронкообразной деформации грудной клетки у детей, в зависимости от глубины «воронки». При I степени деформации (углубление не больше 2 см) ребенок может вообще не чувствовать никаких симптомов заболевания. При более высоких степенях деформации у ребенка может отмечаться затруднение дыхание, одышка, и некоторые нарушения работы внутренних органов из-за их сдавливания.

При килевидной деформации грудной клетки у детей грудина выдается вперед в виде киля, к которому под прямым углом присоединяются ребра. Эта деформация часто является только косметическим дефектом. Если же килевидная деформация имеет выраженный характер, это может привести к проблемам в работе легких, сердца и других внутренних органов из-за нарушения их взаимного расположения. В этом случае необходимо провести обследование и выяснить особенности расположения и функционирования внутренних органов ребенка.

Чем может быть вызвана деформация грудной клетки у детей?

Деформация грудной клетки у детей чаще всего является врожденным заболеванием и формируется еще в пренатальный период, когда ребенок находится в материнской утробе. Точного ответа, почему грудная клетка младенца деформируется, ученые пока не нашли. Известно лишь, что вероятность проявление данного дефекта повышается при:

  • негативной наследственности (наличие данного заболевания в анамнезе мамы или папы ребенка или их ближайших родственников);
  • воздействии тератогенных факторов (негативных факторов, влияющих на беременную женщину и плод и вызывающих нарушения его развития, не затрагивая наследственные структуры). К таким факторам относят перенесение будущей мамой инфекционных заболеваний , прием антибиотиков и других химических препаратов, контакт с радиационным излучением, и т.д.

То есть, будущих мамам нужно следовать стандартным рекомендациям: беречь себя, не контактировать с больными, с осторожностью применять лекарственные препараты, и т.д.

Что касается приобретенной , она может быть вызвана перенесенными ребенком тяжелыми заболеваниями (рахит, сколиоз, легочные заболевания, и т.д.) и травмами верней части туловища.

Как исправляют деформацию грудной клетки у детей?

При деформации грудной клетки у детей в легкой степени проводят консервативное лечение, без хирургического вмешательства. Оно состоит в проведении физиотерапевтических процедур, массажа , лечебной гимнастики и, при необходимости, в ношении ребенком специального сдавливающих устройств - ортезов и динамических компрессионных систем.

В более серьезных случаях детям назначается оперативное вмешательство для исправления формы грудной клетки. Раньше считалось, что чем младше оперируемый ребенок, тем лучше, так как способность детских тканей к регенерации гораздо выше, чем тканей подростка или взрослого человека. Поэтому операции по исправлению формы грудной клетки проводили малышам еще в дошкольном возрасте. Однако сейчас большинство врачей сходятся во мнении, что раннее исправление формы грудной клетки хирургическим путем может привести к неправильному росту ребер, рецидиву заболевания и необходимости повторной операции. Поэтому хирурги рекомендуют проводить операцию не ранее 10-12 лет для мальчиков и 12-13 лет для девочек.

Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура при деформации грудной клетки у детей

Первое, что необходимо сделать при обнаружении у ребенка деформации грудной клетки - обратиться к врачу (хирургу-ортопеду или более узкому специалисту). Если специалист подтвердит, что риска для здоровья ребенка дефект не несет, родители могут бороться с деформацией грудной клетки ребенка своими силами, а именно, заниматься с ребенком дыхательной гимнастикой и лечебной физкультурой. Эти методы не могут полностью исправить дефект, но способны затормозить его развитие.

Дыхательная гимнастика при деформации грудной клетки у детей способствует исправлению формы костно-мышечного каркаса, кроме того, нормализует работу сердца и легких. Перед занятиями с ребенком дыхательной гимнастикой следует уточнить у врача - нет ли каких-либо противопоказаний к данным упражнениям?

Упражнения дыхательной гимнастики

1. Задержка дыхания. Встать прямо, ноги на ширине плеч. Сделать глубокий вдох и задержать дыхание на максимально долгое время. Затем резко выдохнуть воздух через рот. Повторить 5-10 раз.

2. Верхнее дыхание. Можно выполнять как стоя, так и сидя. Медленно и глубоко вдохнуть, контролируя, чтобы живот оставался неподвижным, а грудная клетка поднималась. Резко выдохнуть через рот, повторить 5-10 раз.

3. Расширение грудной клетки. Встать прямо, сделать глубокий вдох, сжать кулаки и вытянуть руки перед собой на уровне плеч. Быстрым движением отвести руки назад и плавно вернуть в исходное положение. Повторить несколько раз и резко выдохнуть через рот. Во время выполнения упражнения мышцы рук должны быть сильно напряжены.

Кроме дыхательной гимнастики, детям с деформацией грудной клетки очень полезно выполнять упражнения для развития грудных мышц: отжимания, подтягивания, упражнения с гантелями и эластичной гимнастической лентой. Сильные мышцы грудной клетки помогут замедлить деформацию и даже остановить ее, кроме того, развитый мышечный каркас зрительно исправит косметический дефект, «закроет» деформированную грудную клетку.

Детям с деформированной грудной клеткой очень полезны занятия плаванием - этот вид спорта помогает развитию грудных мышц и легких и при этом имеет очень мало противопоказаний. Занятия волейболом, баскетболом и греблей также часто рекомендуют при данном заболевании, особенно, если ребенок проявляет к ним интерес.


Слабо выраженная деформация грудной клетки у детей обычно не влияет на их здоровье, особенно если родители принимают меры по исправлению дефекта: занимаются с ребенком дыхательной гимнастикой, приучают его к занятиям спортом. И даже если степень деформации высока - медицина предлагает эффективные способы полного устранения дефекта, начиная от высокотехничных компрессионных устройств и заканчивая современными операциями с минимальным вмешательством. Желаем Вашим детям крепкого здоровья и прекрасного настроения!


Форма грудной клетки у здорового новорожденного бочкообразная, нижняя апертура развернута, положение ребер приближается к горизонтальному. Во время вдоха у доношенных в течение первых часов, а у недоношенных — дней жизни могут слегка западать яремные ямки и межреберные промежутки. Грудная клетка симметрична, нижние ее отделы принимают активное участие в акте дыхания. Мечевидный отросток у некоторых детей отклонен кнаружи и приподнимает кожу (с возрастом его положение нормализуется).
К патологическим изменениям формы грудной клетки относятся:
Килевидная грудь (птичья грудь, куриная грудь) — отклонение грудины и ребер кпереди, напоминает киль корабля. Лечение хирургическое.
Воронкообразная грудь — западение грудины и отклонение ребер кзади. Лечение хирургическое. Следует отличать от воронкообразного западения грудной клетки, возникшего вследствие синдрома дыхательных расстройств.
Асимметрия грудной клетки возможна при некоторых врожденных пороках сердца (сердечный горб).
С осмотра грудной клетки врач начинает оценку функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышка, ритмичность дыхания, пульсация сосудов и т.д.).
Пальпация грудной клетки. При переломе ключицы, в зависимости от возраста ребенка выявляют отек, крепитацию или костную мозоль. Лечение обычно ограничивают отведением плеча кзади при пеленании. В кроватке ребенок должен находиться на боку, противоположном пораженной ключице. При переломе ребер (чаще является следствием травматичной реанимации) можно определить крепитацию, подкожную эмфизему. Лечение обычно не требуется.
Повышение ригидности грудной клетки характерно для заболеваний легких (пневмонии, пневмопатии) и некоторых аномалий развития (диафрагмальная грыжа).
Небольшой отек в области лопаточной кости может говорить о ее переломе, однако чаще всего он у новорожденных протекает бессимптомно и является рентгенологической находкой.
Верхушечный толчок расположен в четвертом межреберье слева, на 1—2 см кнаружи от среднеключичной линии.
Перкуссия грудной клетки. У новорожденных используют пальпаторную перкуссию. Границы относительной сердечной тупости: верхняя — III ребро; левая — между среднеключичной и передней аксилярной линиями; правая — 1 см кнаружи от правого края грудины.
Расширение границ относительной сердечной тупости возможно при врожденном пороке сердца, дилатации сердца, вызванном серьезными расстройствами гемодинамики (асфиксия, пневмонии, пневмопатии, гиперволемия).
Смещение границ относительной сердечной тупости характерно для декстракардии, пневмоторакса, гемоторакса, диафрагмальной грыжи и является показанием к проведению рентгенологического исследования.
Определение границ абсолютной тупости у новорожденных весьма затруднительно и в повседневной работе неонатолога проводится редко.
Перкуссию легких начинают в положении ребенка на спине. При этом определяют верхнюю границу печени, которая у здоровых новорожденных находится на уровне верхнего края V ребра. Перкуссию задних легочных полей целесообразно проводить, положив ребенка на ладонь при поддержке за подмышечные области. В данном положении не происходит искажения перкуторного тона.
Укорочение перкуторного легочного звука над зоной поражения характерно для некоторых пневмопатии (отечно-геморрагический синдром, синдром дыхательных расстройств 1-го и 2-го типов, ателектазы), пиоторакса, гемоторакса, хилоторакса, пневмоний, диафрагмальной грыжи.
Над интактными участками легочной ткани нередко определяется изменение перкуторного тона, характерное для эмфиземы.
Данные, полученные методом сравнительной перкуссии, особенно информативны для диагностики пневмоторакса, диафрагмальной грыжи, ателектаза легкого, аплазии легкого и т.д.
Аускультация грудной клетки. Тоны сердца у здорового новорожденного ясные, звучные, чистые. Частота сердечных сокращений вариабельна и составляет в среднем в покое 110—140 уд./мин. Брадикардией считают менее 100 сокращений сердца в 1 минуту, тахикардией — более 160.
Усиление звучности сердечных тонов возможно при повышении температуры тела (например, транзиторная лихорадка), а также в первые сутки жизни у детей, родившихся в легкой гипоксии.
Приглушение и глухость тонов сердца характерны для тяжелой (или длительной) внутриутробной гипоксии, инфекционного поражения миокарда, врожденных пороков сердца, метаболических нарушений (ацидоз, дизэлектролитемии).
Наличие систолического шума в первые часы, а иногда и дни жизни, не всегда говорит о врожденном пороке сердца. К концу раннего неонатального периода он может исчезнуть или выслушиваться только у края грудины (где в предыдущие дни был его punctum maximum). Подобный систолический шум может определяться как у клинически здоровых новорожденных, так и у детей с гипертензией малого круга кровообращения (синдром дыхательных расстройств, пневмония и т.д.). Его наличие обусловлено функционированием артериального протока и/или овального окна.
Систолический шум может появляться на 3—5-е сутки жизни и, в отличие от описанного, иметь тенденцию к нарастанию, проводиться в аксилярную область, а иногда и на спину и свидетельствовать о врожденном пороке сердца.
Решение вопроса о наличии у ребенка данной патологии следует принимать после наблюдения в динамике и, в случае необходимости, проведения рентгенологического, эхокардиографического и ЭКГ-исследований.
Тахикардией новорожденный реагирует на гипертермию, тактильные и болевые раздражители, кормление; она сопровождает крик и беспокойство ребенка. Учащенное сердцебиение при рождении бывает у здоровых детей, но может свидетельствовать о перенесенной гипоксии средней тяжести в родах. Стойкая тахикардия характерна для врожденных пороков сердца, заболеваний легких (реакция на гипоксию и гемодинамические нарушения).
Брадикардия при рождении свидетельствует о перенесенной тяжелой гипоксии или внутричерепной родовой травме. Стойкая брадикардия характерна для врожденного гипотиреоза, внутричерепных кровоизлияний (субдуральная гематома, в желудочки мозга), билирубиновой энцефалопатии и для врожденных нарушений внутрисердечной проводимости как при кардитах, так и идиопатических. Выраженное замедление сердечного ритма характеризует терминальное состояние новорожденного, независимо от основного заболевания.
Аускультацию тонов сердца у новорожденных целесообразно проводить не только в классических точках. Например, при выраженном их приглушении, фонендоскоп следует поместить над эпигастральной областью, так как там тоны сердца выслушиваются отчетливее.
Дыхание у здоровых доношенных новорожденных над всеми легочными полями пуэрильное, т.е. выслушивается вдох и 1/3—1/2 часть выдоха. У здоровых недоношенных детей в первые дни жизни дыхание нередко ослаблено, что связано с физиологическим ателектазом легких.
Ослабление дыхания может быть обусловлено экстрапульмональными причинами (узкие носовые ходы, отек слизистой носа при ОРВИ или вследствие травматизации при проведении реанимационных мероприятий, назначение некоторых препаратов матери в родах). Дифференциально-диагностическим приемом служит аускультация при дыхании новорожденного через открытый рот.
Изменение характера дыхания (ослабленное, жесткое), как и перкуторных
данных над легкими является признаком большой группы заболеваний и аномалий развития дыхательной системы.
Дыхание над пораженным легким может не проводиться (не выслушиваться) при массивном ателектазе, пневмотораксе, аспирационном синдроме с обтурацией крупного бронха, диафрагмальной грыже. В последнем случае над грудной клеткой можно выслушивать перистальтику петель кишечника.
Хрипы над легкими в первые минуты жизни выслушиваются у большинства здоровых новорожденных, что обусловлено наличием в легких остатка внутриутробной легочной жидкости. Обилие разнокалиберных хрипов при рождении свидетельствует об аспирационном синдроме. Для того, чтобы отличить проводные хрипы, фонендоскоп следует поднести к наружным носовым ходам ребенка и/или проводить аускультацию легких при дыхании открытым ртом. Диагностически значимой является также оценка звучности хрипов и постоянства их локализации как во время одного осмотра (могут исчезать после нескольких форсированных вдохов), так и при наблюдении в динамике.
Наличие хрипов над легкими при рождении может свидетельствовать и о врожденном заболевании легких (внутриутробная пневмония), а в последующие дни жизни всегда говорят о патологии.
Дыхательные шумы могут быть при аномалиях развития гортани (инспираторный шум при стридоре) и поражении легких (экспираторный шум при тяжелой пневмонии и пневмопатиях).
Средняя частота дыханий у здоровых новорожденных составляет 40—50 в минуту. Число дыханий более 60 в минуту следует расценивать как тахипноэ, менее 30 — как брадипноэ. Тахипноэ с наличием шумов на вдохе и/или выдохе называют одышкой. Изменения частоты дыхания сопровождают заболевания дыхательной системы и перинатальные поражения ЦНС. Брадипноэ говорит о более тяжелом нарушении механизмов регуляции дыхания.
Нарушения ритма дыхания у здоровых доношенных новорожденных первых часов жизни могут проявляться кратковременными апноэ и наличием гаспов. Апноэ — остановка дыхания в течение 10 с и более. Незрелость механизмов регуляции дыхания у недоношенных может привести к возникновению длительных апноэ (более 20 с), сопровождающихся цианозом, брадикардией, и даже к остановкам дыхания. Повторяющиеся длительные апноэ без сопутствующего изменения сердечного ритма могут быть расценены как эквивалент судорог, особенно у недоношенных детей.